Y2024M10E2Q17｜第2024年10月公表（第二種） 第一種・第二種衛生管理者免許試験 過去問

正答

2

この問題のポイント

この問題では、脳血管障害の分類と虚血性心疾患の基本的な病態・検査が問われています。

脳梗塞のうち、脳血管そのものに血栓ができて閉塞するのが脳血栓症、心臓などでできた血栓が流れてきて脳血管を閉塞するのが脳塞栓症です。選択肢2は、この二つを逆に説明しています。

解説

脳血管障害は、大きく出血性と虚血性に分けられます。

出血性の脳血管障害には、脳を覆うくも膜の内側にあるくも膜下腔へ出血するくも膜下出血と、脳実質内へ出血する脳出血などがあります。

虚血性の脳血管障害である脳梗塞は、脳の血管が閉塞して脳組織への血流が途絶える病気です。脳血栓症では、動脈硬化などを背景として脳血管内に血栓が形成されます。脳塞栓症では、心臓など別の場所で形成された血栓が血流に乗って脳血管まで移動し、血管を閉塞します。

虚血性心疾患は、冠動脈から心筋への血液供給が不足又は途絶することで起こります。代表的なものは狭心症と心筋梗塞です。心筋梗塞では、強い胸痛や圧迫感が長く続くことがあり、安静にしても改善しない場合があります。運動負荷心電図検査は、安静時には現れにくい心筋虚血に伴う心電図変化を、運動によって負荷をかけて捉える検査です。

ひっかけポイント
「血栓症」はその血管で血栓ができる、「塞栓症」は別の場所から流れてきた物質が血管を塞ぐ、と語句の意味から整理します。

衛生管理者としての実務ポイント
突然の片側の手足の麻痺、顔のゆがみ、言葉の異常、激しい頭痛、強い胸痛などがみられた場合は、本人を歩かせたり自己判断で様子を見たりせず、直ちに救急要請します。発症時刻を確認し、必要に応じてAEDを手配します。

選択肢の確認

1．出血性の脳血管障害は、脳表面のくも膜下腔に出血するくも膜下出血、脳実質内に出血する脳出血などに分類される。
記述としては正しい。
くも膜下出血はくも膜下腔への出血、脳出血は脳実質内への出血であり、いずれも出血性の脳血管障害です。

2．虚血性の脳血管障害である脳梗塞は、脳血管自体の動脈硬化性病変による脳塞栓症と、心臓や動脈壁の血栓が剥がれて脳血管を閉塞する脳血栓症に分類される。
正答。記述としては誤り。
名称が逆です。脳血管自体の動脈硬化性病変などを背景に、その場で血栓が形成されるのが脳血栓症です。心臓などでできた血栓が流れてきて脳血管を閉塞するのが脳塞栓症です。

3．虚血性心疾患は、冠動脈による心筋への血液の供給が不足したり途絶えることにより起こる心筋障害である。
記述としては正しい。
冠動脈の狭窄や閉塞によって心筋への酸素供給が不足又は途絶し、狭心症や心筋梗塞などが起こります。

4．心筋梗塞では、突然激しい胸痛が起こり、「締め付けられるように痛い」、「胸が苦しい」などの症状が、1時間以上続くこともある。
記述としては正しい。
心筋梗塞では、強い胸痛、胸部圧迫感、息苦しさなどが長時間続くことがあります。冷汗、吐き気などを伴う場合もあります。

5．運動負荷心電図検査は、虚血性心疾患の発見に有用である。
記述としては正しい。
運動によって心臓に負荷をかけ、心筋虚血に伴う心電図変化や症状を確認するため、虚血性心疾患の発見に用いられます。

この問題では「誤っているもの」を選ぶため、脳血栓症と脳塞栓症を逆に説明している2が正答です。

覚えるポイント

• 脳血栓症は、脳血管内で形成された血栓がその血管を閉塞する。
• 脳塞栓症は、心臓などから流れてきた血栓が脳血管を閉塞する。
• 虚血性心疾患は、冠動脈から心筋への血液供給が不足又は途絶して起こる。
• 突然の神経症状や強い胸痛は、直ちに救急要請する。