32PM115｜第32回柔道整復師国家試験過去問

45歳の男性。柔道の練習中に受け身で右中指を負傷した。来所時、右中指DIP関節は屈曲し、同部に腫脹と軽度の圧痛がみられた。また同関節の自動運動は不能であった。医科での単純エックス線検査で骨折はないと言われた。固定期間はどれか。

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正解: 3

正答

DIP関節が屈曲し、自動伸展不能で、骨折がない場合は、腱性マレットフィンガーを考えます。

腱性マレットフィンガーでは、DIP関節伸展位固定を6～8週行います。

マレットフィンガーは、終止腱が損傷し、DIP関節の自動伸展ができなくなる外傷です。

骨折を伴う骨性マレットと、骨折を伴わない腱性マレットがあります。本症例では単純エックス線検査で骨折がないため、腱性マレットフィンガーと考えます。

治療では、DIP関節を伸展位または軽度過伸展位で固定し、終止腱の修復を待ちます。固定期間は一般に6～8週として整理します。

固定中にDIP関節が屈曲してしまうと治癒が妨げられるため、固定肢位の保持が非常に重要です。

固定で見るポイント
マレットフィンガーではDIP関節だけを伸展位で固定します。PIP関節まで不必要に固定すると拘縮の原因になります。

1．1～2週
誤り。
1～2週では腱性マレットフィンガーの終止腱修復には短すぎます。再発や伸展不全を残す可能性があります。

2．3～5週
誤り。
3～5週も固定期間としては短めです。腱性マレットフィンガーでは6～8週の固定が基本として問われます。

3．6～8週
正しい。
骨折を伴わない腱性マレットフィンガーでは、DIP関節伸展位固定を6～8週行います。固定期間として正しいです。

4．9～10週
誤り。
9～10週は選択肢の中では長すぎます。通常の腱性マレットフィンガーの固定期間としては6～8週を選びます。