32PM116｜第32回 柔道整復師国家試験 過去問

正答

1

この問題のポイント

母指が外転強制され、MP関節に圧痛・運動痛・側方動揺性がある場合は、母指MP関節尺側側副靱帯損傷を考えます。

骨損傷がない場合でも、靱帯損傷として固定が必要です。

解説

母指MP関節尺側側副靱帯損傷は、スキーヤー母指、ゲームキーパー母指とも呼ばれます。母指が外転強制されることで発生します。

症状として、母指MP関節尺側の疼痛、腫脹、側方動揺性、つまみ動作の不安定性がみられます。

骨損傷がない場合、靱帯損傷としてMP関節を安定させる肢位で固定します。本問では、MP関節伸展位で固定するものとして扱います。

ステナー損傷は、断裂した尺側側副靱帯が母指内転筋腱膜の上に乗り上げ、自然修復が妨げられる状態です。完全断裂で問題になりますが、必発ではありません。

IP関節の弾発現象はばね指で重要です。副靱帯は一般にMP関節伸展位で緊張し、屈曲位で弛緩するため、IP関節伸展位で副靱帯が弛緩するという記述は不適切です。

施術現場での注意点
母指MP関節尺側側副靱帯損傷では、つまみ動作の不安定性を残さないことが重要です。強い動揺性やステナー損傷が疑われる場合は医科での評価が必要です。

選択肢の確認

1．MP関節伸展位で固定する。
正しい。
母指MP関節尺側側副靱帯損傷では、MP関節を安定させるために伸展位で固定します。骨損傷がなくても靱帯損傷として適切に固定します。

2．ステナー損傷が必発する。
誤り。
ステナー損傷は完全断裂例などでみられることがありますが、必ず発生するわけではありません。必発という表現は不適切です。

3．IP関節に弾発現象が現れる。
誤り。
IP関節の弾発現象は、ばね指などで問題になります。母指MP関節尺側側副靱帯損傷の代表所見ではありません。

4．IP関節伸展位で副靱帯は弛緩する。
誤り。
副靱帯は一般にMP関節伸展位で緊張し、屈曲位で弛緩します。IP関節伸展位で副靱帯が弛緩するという記述は不適切です。

覚えるポイント

• 母指外転強制ではMP関節尺側側副靱帯損傷を考える。
• 症状はMP関節圧痛、運動痛、側方動揺性。
• 固定はMP関節伸展位。
• ステナー損傷は必発ではないが、疑う場合は医科評価が重要。