112A29｜第112回 医師国家試験 過去問

正答

b 眼鏡矯正

この問題のポイント

遠視がある小児の内斜視では、調節を減らす眼鏡矯正をまず行い、視覚発達を支えます。

解説

写真では右眼が内側へ偏位しています。調節麻痺下で右＋4.5D、左＋3.0Dの遠視があり、右眼の視力も低下しています。遠視眼は焦点を合わせるために強く調節し、その際に輻湊が過剰に起こると調節性内斜視になります。

まず調節麻痺下の屈折検査を基に眼鏡を処方し、網膜へ鮮明な像を与えながら過剰な調節・輻湊を減らします。眼鏡での視力と眼位を評価した上で、残る弱視への健眼遮蔽や、非調節性成分への手術などを検討します。幼児期は視機能が発達する大切な時期であり、放置は適切ではありません。

選択肢の確認

a 経過観察
不適切です。視力低下を伴う斜視があり、視覚発達の感受性期に治療を遅らせると弱視が固定するおそれがあります。

b 眼鏡矯正
正しい。遠視を矯正し、鮮明な網膜像を与えるとともに、過剰な調節性輻湊を減らします。

c 斜視手術
第一に行いません。眼鏡で改善する調節性の部分を評価してから、残存する斜視への適応を考えます。

d 健眼遮蔽
第一に行いません。弱視に有効ですが、まず適切な屈折矯正を行い、視力の改善状況をみて追加します。

e アトロピン点眼
治療の第一手ではありません。調節麻痺下の検査や健眼のペナリゼーションに用いますが、基本となる眼鏡矯正が先です。

覚えるポイント

• 遠視＋内斜視：調節性内斜視を考えます。
• 小児の弱視治療では適切な屈折矯正が基本です。