112A57｜第112回 医師国家試験 過去問
48歳の男性。意識障害のため救急車で搬入された。同行した家人によると、3年前からかかりつけ医で2型糖尿病の内服治療を受けている。喫煙歴はないが、毎日缶ビール500mLを1、2本程度飲むという。昨日は糖尿病の薬を普段通りに内服し、夕食時に缶ビール3本に加えて日本酒2合を飲んで就寝した。朝になっても起きてこないので家人が様子を見に行ったところ反応がおかしかったので救急車を要請した。意識レベルはJCSⅡ-20。身長170cm、体重81kg。体温35.7℃。心拍数92/分、整。血圧156/98mmHg。呼吸数24/分。SpO2 99％（room air）。家人が持参してきていたお薬手帳を別に示す。 血糖に加えて、まず確認すべき血液検査項目はどれか。
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正解: a
正答
a 乳 酸
この問題のポイント
メトホルミン服用中の多量飲酒後に意識障害と頻呼吸があれば、低血糖に加えて乳酸アシドーシスを調べます。
解説
お薬手帳にはグリメピリドとメトホルミンが記載され、メトホルミンは増量されています。グリメピリドによる低血糖の確認は不可欠ですが、多量飲酒は肝臓での乳酸処理を妨げ、メトホルミン関連乳酸アシドーシスの危険を高めます。頻呼吸は代謝性アシドーシスに対する呼吸性代償でも起こります。
したがって血糖測定と並行して血中乳酸を測定し、血液ガス、電解質、腎機能などで酸塩基状態と背景を評価します。飲酒後だから単なる酩酊と判断せず、薬剤との相互作用による重篤な代謝異常を見逃さないことが重要です。
選択肢の確認
a 乳 酸
正しい。メトホルミンと多量飲酒の組合せから乳酸蓄積を疑い、血液ガスとともに確認します。
b ケトン体
鑑別には有用ですが、本例の服薬情報から最も優先される追加項目は乳酸です。アルコール性ケトアシドーシスも状況に応じて調べます。
c インスリン
優先しません。低血糖の原因精査には役立つことがありますが、まず血糖の確認と緊急の代謝異常評価を行います。
d アルコール
優先しません。血中濃度だけでは低血糖や乳酸アシドーシスを除外できません。
e 血清浸透圧
高浸透圧高血糖状態を疑う際には有用ですが、メトホルミン服用・飲酒・頻呼吸という手掛かりには乳酸測定が対応します。
覚えるポイント
- 意識障害では最初に血糖を確認します。
- メトホルミン服用中の多量飲酒は乳酸アシドーシスの危険因子です。
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