112A7｜第112回 医師国家試験 過去問

正答

d 播種性血管内凝固〈DIC〉を伴う。

この問題のポイント

分娩前後の突然の呼吸・循環障害に、重篤な凝固異常を伴う場合は羊水塞栓症を考えます。

解説

羊水成分が母体循環へ流入することなどを契機に、肺循環障害や強い炎症反応、凝固系の活性化が生じます。急激な低酸素血症、血圧低下、心停止を呈する型だけでなく、DICと多量出血が目立つ型もあります。

凝固因子や血小板が消費されるため、出血を止めにくくなります。分娩中や分娩直後の重篤な母体急変として迅速な蘇生と輸血・凝固障害への対応が必要です。板状硬の子宮や妊娠高血圧症候群との関連は、常位胎盤早期剝離の特徴と混同しないようにします。

選択肢の確認

a 破水前の時期に多い。
誤り。分娩中・分娩直後に生じることが多く、破水前が好発時期とはいえません。

b 母体の予後は良好である。
誤り。急速な呼吸循環不全や大量出血をきたし、母体死亡の原因となる重篤な病態です。

c 母体の下腹部は板状硬となる。
誤り。下腹部の板状硬は持続的子宮収縮を伴う常位胎盤早期剝離で重要な所見です。

d 播種性血管内凝固〈DIC〉を伴う。
正しい。凝固系活性化と凝固因子消費によるDICが特徴的で、出血が主症状となることもあります。

e 妊娠高血圧症候群に合併しやすい。
誤り。妊娠高血圧症候群との強い関連で押さえるのは常位胎盤早期剝離です。

覚えるポイント

• 羊水塞栓症：分娩前後の突然の心肺虚脱、DIC、大量出血。
• 常位胎盤早期剝離：腹痛、子宮の板状硬、胎児機能不全。