112A8｜第112回 医師国家試験 過去問

正答

c ホルモン療法

この問題のポイント

骨転移を伴う前立腺癌では、局所だけを治療しても転移巣に届きません。アンドロゲン依存性を利用した全身治療を考えます。

解説

前立腺癌の多くは、男性ホルモンであるアンドロゲンの作用によって増殖します。そこでアンドロゲンの産生や作用を抑えるホルモン療法が、転移性前立腺癌の治療の基盤になります。骨転移が無症候であっても、転移性疾患である点は変わりません。

この設問では、提示された選択肢の中でまず選ぶのはホルモン療法です。なお、現在の転移性ホルモン感受性前立腺癌では、病勢・全身状態に応じ、新規ホルモン薬や化学療法の併用を検討します。無症候だから常にホルモン療法単独でよいと一般化しないことが大切です。

選択肢の確認

a PDE 5〈phosphodiesterase 5〉阻害薬投与
誤り。PDE5阻害薬は勃起障害や一部の排尿症状に用いますが、前立腺癌の増殖を抑える治療ではありません。

b 抗癌化学療法
本問の第一選択ではありません。化学療法は現在の併用治療などで用いますが、アンドロゲン除去療法が治療の基盤です。

c ホルモン療法
正しい。アンドロゲンの産生・作用を抑え、原発巣と転移巣の双方に働く全身治療です。

d 経尿道的レーザー前立腺切除術
誤り。尿道を介する切除は主に尿路閉塞への局所的対応で、骨転移を治療できません。

e ロボット支援腹腔鏡下前立腺全摘除術
誤り。前立腺全摘は主に限局性癌で検討する治療です。骨転移のある症例の基本的初期治療にはなりません。

覚えるポイント

• 転移性前立腺癌の基盤はアンドロゲン除去療法です。
• 出題時の選択肢と、現在の併用治療の適応を区別します。