112B19｜第112回 医師国家試験 過去問

正答

d 敗血症性ショック

この問題のポイント

死亡診断書のⅠ欄（ア）は、経過の中で最も直接に死亡へつながった傷病・病態を記載する欄です。

解説

本例ではSLEとネフローゼ症候群の治療中に糖尿病と細菌性肺炎を発症し、肺炎から敗血症性ショックへ進んで死亡しています。したがって直接死因は敗血症性ショックです。画像の様式でも（イ）は（ア）の原因、（ウ）は（イ）の原因というように因果関係をさかのぼる構造になっています。

下の欄には、そのショックを引き起こした細菌性肺炎などを、医学的に妥当な因果関係の順に記載します。糖尿病などが死因に影響しても直接の連鎖に入らない場合はⅡ欄で扱います。すべての病名を発症順に並べるのではなく、死亡につながった連鎖を整理することが重要です。

選択肢の確認

a 糖尿病
誤り。感染を重くする背景になり得ますが、設問では糖尿病自体が直接死亡を引き起こしたとはされていません。

b 細菌性肺炎
誤り。敗血症性ショックの原因ですが、直接死因欄にはその結果生じたショックを記載します。

c ネフローゼ症候群
誤り。SLEの合併病態であり、今回の死亡に最も直接結び付いた病態ではありません。

d 敗血症性ショック
正しい。細菌性肺炎を契機に生じ、直接死亡へ至った病態として（ア）欄に記載します。

e 全身性エリテマトーデス〈SLE〉
誤り。基礎疾患として重要ですが、直接死因と原死因・背景疾患は区別します。

覚えるポイント

• Ⅰ欄は直接死因から原因へとさかのぼって記載します。
• 因果関係に入らないが影響した疾患はⅡ欄を検討します。