112B36｜第112回 医師国家試験 過去問
36歳の女性。悪心と嘔吐とを主訴に来院した。1週間前から微熱、悪心および全身倦怠感を自覚していた。今朝一回嘔吐した。既往歴に特記すべきことはない。月経周期30～60日、不整。最終月経は記憶していない。3週間前に市販のキットで実施した妊娠反応は陰性であったという。母親は糖尿病で治療を受けている。身長159cm、体重49kg。体温37.0℃。脈拍72/分、整。血圧102/58mmHg。皮膚は乾燥している。腹部は平坦で、圧痛を認めない。 まず行うべきなのはどれか。
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正解: b
正答
b 妊娠反応
この問題のポイント
妊娠可能年齢の女性の悪心・嘔吐では、以前の検査が陰性でも、現在の妊娠反応を再確認します。
解説
月経周期が不規則で最終月経も不明なため、月経歴から妊娠を除外できません。3週間前の市販検査が陰性でも、その時点では早すぎてhCGが検出域に達していなかった可能性や、その後に妊娠した可能性があります。現在の症状は妊娠初期の悪心・嘔吐でも説明できます。
まず尿などの妊娠反応を確認し、陽性なら妊娠部位・週数と母体の状態を評価します。陰性でも症状や経過によって再検査や血中hCGを検討します。軽度の皮膚乾燥からは水分状態も評価しますが、侵襲的検査や被ばくを伴う検査に先立つ基本確認は妊娠の有無です。
選択肢の確認
a 腹部CT
優先しません。圧痛や腹膜刺激徴候がなく、まず簡便な妊娠検査を行って検査方針を決めます。
b 妊娠反応
正しい。3週間前の陰性だけでは現在の妊娠を否定できず、悪心・嘔吐の原因として再評価します。
c 脳脊髄液検査
選びません。髄膜刺激徴候や意識障害など、中枢神経感染を疑う情報はありません。
d 上部消化管内視鏡検査
優先しません。消化管疾患の検査より、まず妊娠という頻度と重要性の高い原因を確認します。
e 経口ブドウ糖負荷試験
選びません。糖尿病の家族歴だけで急性症状時に糖負荷試験を行いません。必要なら血糖測定などで評価します。
覚えるポイント
- 妊娠検査の陰性は検査時期に左右されます。
- 月経不順・最終月経不明でも妊娠の可能性を確認します。
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