112C49｜第112回 医師国家試験 過去問
中年の男性。道路で血を流して倒れているところを通行人に発見された。救急隊到着時には心肺停止状態で、病院に搬送されたが死亡が確認された。背部から出血があり、血液を拭き取ったところ確認された創の写真を別に示す。 死亡を確認した医師が、まず行うべきなのはどれか。
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正解: b
正答
b 警察署に届け出る。
この問題のポイント
外因による死亡を疑う創を認めた場合、証拠を保全し、異状死体として所轄警察署へ届け出る。
解説
路上で出血して倒れていた男性が死亡し、背部には創縁が比較的鋭い開放創がある。写真だけで凶器や創の深さ、他殺か自殺かまで確定することはできないが、外因性の損傷を伴う死亡として異状が認められる。医師法第21条に基づき、検案して異状を認めた医師は24時間以内に所轄警察署へ届け出る必要がある。選択肢の中で最初に行うべきなのはこの届出である。
死亡確認後に理由なく創を縫合すると、創の形態など死因究明に重要な情報を変えてしまう。外表所見を客観的に記録し、必要な手続につなげる。病理解剖は通常の病理解剖の枠組みで直ちに依頼するのではなく、警察との連携を含む死因調査の手続を踏む。死亡診断書・死体検案書の交付が必要となっても、それによって異状の届出を省略できない。
選択肢の確認
a 創を縫合する。
誤り。すでに死亡が確認されており、治療目的の縫合は不要である。創の形態を変える処置は死因調査の情報を損ない得る。
b 警察署に届け出る。
正しい。外因性損傷を伴う異状死体として、医師法第21条に従って24時間以内に所轄警察署へ届け出る。
c 病理解剖を依頼する。
誤り。死因検索は重要だが、まず異状の届出が必要である。病理解剖を任意に先行させる場面ではない。
d 死亡診断書を交付する。
誤り。診療中の既知の疾患による死亡とはいえず、死因も確定していない。書類交付より異状の届出を優先する。
e 死体検案書を交付する。
誤り。最終的に死体検案書を作成する場合でも、異状の届出と適切な死因調査の手続が先となる。
覚えるポイント
検案で異状を認めたら24時間以内に所轄警察署へ届出。死亡書類の交付と届出義務は別。
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