112C50｜第112回 医師国家試験 過去問

正答

a 「早産の可能性が高くなります」、e 「赤ちゃんの体重が小さくなりやすいと言われています」

この問題のポイント

妊娠中の喫煙は早産と胎児発育不全・低出生体重のリスクを高めるため、早い時期から禁煙を支援する。

解説

妊娠6週で1日20本の喫煙を続けている。たばこのニコチンは血管を収縮させ、一酸化炭素は酸素運搬を妨げるなど、胎盤を介した胎児への酸素・栄養供給に悪影響を及ぼす。喫煙は早産と胎児発育不全、低出生体重の確立した危険因子であり、aとeの説明が適切である。

禁煙によって胎児が危険になるという根拠はなく、妊娠がわかった時点から禁煙を勧める。妊娠12週までだけ避ければよいのではなく、その後も禁煙を継続し、受動喫煙も減らす。形態異常との関連が報告される病態はあるが、全ての胎児形態異常が一律に2倍になると説明するのは不正確である。責める言い方でなく、喫煙状況や困難を確認して具体的な禁煙支援につなげる。

選択肢の確認

a 「早産の可能性が高くなります」
正しい。喫煙は早産のリスクを高める。禁煙によって母体と胎児の予後改善が期待できる。

b 「急に禁煙すると胎児に危険です」
誤り。急に禁煙すると胎児に危険という説明は誤っており、喫煙継続を正当化してしまう。できるだけ早く中止するよう支援する。

c 「胎児形態異常の頻度は2倍に上昇します」
誤り。一部の先天異常との関連はあるが、形態異常全体の頻度を一律に2倍とする根拠はない。

d 「妊娠12週になるまでは禁煙してください」
誤り。器官形成期だけでなく、妊娠中を通して胎盤機能や胎児発育、早産に影響するため、12週以降も禁煙を続ける。

e 「赤ちゃんの体重が小さくなりやすいと言われています」
正しい。胎児の発育が妨げられ、出生体重が小さくなりやすい。受動喫煙も低出生体重に関係する。

覚えるポイント

妊娠中の喫煙は早産と低出生体重。禁煙は今から始め、その後も継続する。