112C61｜第112回 医師国家試験 過去問
次の文を読み、60～62の問いに答えよ。 15歳の男子。通っている学習塾の講師が肺結核と診断されたため、保健所からの結核接触者検診の指示を受けて受診した。 現病歴：2週間前から微熱と咳嗽が続いている。痰が絡む咳嗽が1日中持続している。 既往歴：特記すべきことはない。 予防接種歴：BCG接種歴あり。 家族歴：父と母との3人暮らし。家族内に他に咳嗽のある者はいない。 現症：意識は清明。身長166cm、体重56kg。体温37.6℃。脈拍72/分、整。血圧124/62mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98％（room air）。眼球結膜に黄染を認めない。咽頭に発赤を認めない。甲状腺と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。 検査所見：血液所見：赤血球472万、Hb 13.5g/dL、Ht 39％、白血球7,400（①分葉核好中球56％、好酸球1％、リンパ球43％）、血小板24万。血液生化学所見：総蛋白7.6g/dL、アルブミン3.8g/dL、総ビリルビン0.6mg/dL、AST 26U/L、ALT 13U/L、LD 228U/L（基準176～353）、γ-GTP 12U/L（基準8～50）、尿素窒素11mg/dL、クレアチニン0.3mg/dL、血糖96mg/dL、Na 140mEq/L、K 4.1mEq/L、Cl 102mEq/L。CRP 0.8mg/dL。②結核菌特異的全血インターフェロンγ遊離測定法〈IGRA〉は陽性。③喀痰塗抹Ziehl-Neelsen染色でGaffky3号。④喀痰結核菌PCR検査は陽性。胸部エックス線写真で異常を認めない。⑤胸部CTで右下肺野に小葉中心性の粒状影を認める。 臨床経過と検査所見から肺結核と診断した。 保健所に肺結核の届出を行う際に、届出が必要な診断後の期間はどれか。
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正解: a
正答
a 直ちに
この問題のポイント
結核は感染症法の二類感染症であり、診断した医師は直ちに届け出る。検査結果の追加や治療経過を待たない。
解説
結核患者との接触、持続する咳と微熱、抗酸菌塗抹陽性、結核菌PCR陽性から活動性肺結核と診断されている。結核の発生届は感染症法に基づき、医師が診断した後、直ちに行う必要がある。最寄りの保健所を通じた届出により、保健所は感染性、接触者、療養環境を評価し、接触者健診や治療支援などを開始できる。
本例は喀痰塗抹陽性で咳もあるため、周囲への感染拡大防止が重要である。届出は培養の最終結果や薬剤感受性結果が出るまで保留するものではなく、診断時の情報で行い必要な情報を追加する。5類感染症などにみられる7日以内の届出期限と混同しない。BCG接種歴や胸部X線が正常であることも、すでに成立した結核診断の届出義務を変えない。
選択肢の確認
a 直ちに
正しい。結核患者と診断した医師は、感染症法に基づき直ちに届出を行う。
b 7日以内
誤り。7日以内は一部の感染症の届出期限で、二類感染症である結核には当てはまらない。
c 14日以内
誤り。14日間待つことは認められない。接触者対応や感染拡大防止につなげるため直ちに行う。
d 21日以内
誤り。21日以内という期限ではない。治療開始後の経過観察を待たず診断時に届け出る。
e 28日以内
誤り。28日以内ではない。培養結果や1か月後の経過が出るまで届出を遅らせない。
覚えるポイント
結核は二類感染症、届出は直ちに。培養や薬剤感受性結果は届出後も追って確認する。
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