112D52｜第112回 医師国家試験 過去問
78歳の女性。左股関節痛のため救急車で搬入された。本日朝、正座をしていて立ち上がろうとしたときに、バランスを崩して転倒し、痛みのため歩行不能となった。8か月前に左変形性股関節症に対する左人工股関節全置換術を受け、術後経過は良好で、股関節に痛みを感じることなく歩行できていた。既往歴に特記すべきことはない。左股関節は屈曲、内転、内旋位をとっている。血液生化学所見に異常を認めない。股関節のエックス線写真を別に示す。 初期対応として適切なのはどれか。
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正解: d
正答
d
この問題のポイント
人工股関節術後の突然の疼痛で、下肢が屈曲・内転・内旋位なら後方脱臼を疑います。まず関節を整復して正常な位置関係へ戻します。
解説
X線では人工骨頭が臼蓋側のカップから外れています。転倒後の急な疼痛・歩行不能と下肢肢位から、人工股関節の後方脱臼と考えます。初期対応は適切な鎮静・鎮痛や筋弛緩下での徒手整復です。
整復前後には神経・血管所見を確認し、骨折や人工関節の破損がないか画像を評価します。整復後は再脱臼の誘因を調べ、過度な屈曲・内転・内旋を避ける指導などを行います。徒手整復できない場合や構成部品に問題がある場合は手術的対応を検討します。
選択肢の確認
a 関節造影
誤り。単純X線で脱臼が確認できており、造影で診断を遅らせる必要はありません。
b 関節穿刺
誤り。感染性関節炎などの評価に行いますが、本例は転倒直後の脱臼です。
c 左下肢のギプス固定
誤り。脱臼した位置のまま固定しても関節の位置は回復しません。まず整復が必要です。
d 左股関節の徒手整復
正しい。十分な疼痛管理のもとに人工骨頭をカップ内へ戻し、整復状態と安定性を確認します。
e 左下肢の持続鋼線牽引
誤り。持続牽引のみを最初に行うのではなく、まず脱臼を整復します。骨折などの別病態との区別が必要です。
覚えるポイント
- 股関節後方脱臼の肢位は屈曲・内転・内旋。
- 整復前後の神経血管評価と画像確認を忘れません。
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