112E35｜第112回 医師国家試験 過去問

正答

c

この問題のポイント

妊娠33週の前期破水では、子宮内感染と分娩進行の有無が妊娠継続判断の中心です。「有用性が低い」検査を相対比較します。

解説

前期破水は陣痛開始前の破水です。早産期に母児が安定していれば妊娠継続を検討しますが、絨毛膜羊膜炎や分娩進行、胎児状態の悪化があれば方針が変わります。母体の発熱、子宮圧痛、頻脈、血液炎症所見、子宮頸管の状態などを総合して判断します。尿検査は尿路感染などの評価には役立つものの、子宮内感染や分娩進行を直接評価する検査ではないため、提示された項目では優先度が低くなります。胎児心拍評価も実際には重要です。

選択肢の確認

a 体 温
選びません。発熱は子宮内感染を疑う重要な所見で、妊娠継続の安全性に関係します。

b 内 診
選びません。頸管開大などから分娩進行を評価できます。ただし破水後の不要な反復指診は上行感染を招くため避け、腟鏡など必要最小限の診察を選びます。

c 尿検査
正しい。尿路感染の評価には有用ですが、破水後の妊娠継続を左右する子宮内感染・分娩進行の直接的指標としては他より有用性が低いです。

d 腹部触診
選びません。子宮収縮や子宮圧痛を評価でき、陣痛・子宮内感染の把握に役立ちます。

e 血液検査
選びません。白血球数やCRPなどを臨床所見と合わせて判断し、感染を評価します。単独の値だけで決定はしません。

覚えるポイント

早産期の破水では「感染・分娩進行・胎児の状態」を評価し、成熟を待つ利益と継続の危険を比較します。