113A10｜第113回 医師国家試験 過去問

正答

d 後方後頭位、e 低在横定位

この問題のポイント

第2回旋は児頭が骨盤内で向きを変える内旋です。後頭部が前方へ回らない後方後頭位と、横向きで止まる低在横定位が該当します。

解説

正常の頭位分娩では、児頭が屈曲し、下降しながら後頭部を母体前方へ回して骨盤出口の前後径に合わせます。これが第2回旋です。後方後頭位は後頭部が母体後方に残る状態、低在横定位は児頭が低い位置まで下降しても矢状縫合が横径方向のまま止まる状態です。

額位は屈曲が不十分な反屈位、横位は胎児の長軸が母体の長軸に対して横向きの胎位異常です。高在縦定位は骨盤入口の高い位置で矢状縫合が前後径に一致し、進入・下降が妨げられる状態で、第2回旋の異常として選ぶ低在横定位と区別します。

選択肢の確認

a 額 位
誤り。児頭の反屈による先進部の異常で、内旋の異常ではありません。

b 横 位
誤り。胎児の長軸が母体に対して横向きである胎位異常です。

c 高在縦定位
誤り。骨盤入口での児頭の進入・位置の異常で、ここで問う下降後の内旋異常とは区別します。

d 後方後頭位
正しい。後頭部が前方へ回旋せず後方に位置する内旋の異常です。

e 低在横定位
正しい。児頭が低い位置でも横向きのまま止まり、内旋が完了しない状態です。

覚えるポイント

• 第2回旋＝内旋、後頭部を前方へ向ける回旋です。
• 後方後頭位と低在横定位が第2回旋の代表的異常です。