113A60｜第113回 医師国家試験 過去問
1歳の男児。発熱と頸部の腫脹が出現したため、両親に連れられて来院した。5日前から39℃台の発熱が続き、今朝から頸部の腫脹に気付いたため来院した。体温39.2℃。心拍数144/分、整。呼吸数40/分。眼球結膜に充血を認める。両側の頸部に複数のリンパ節を触知する。前胸部、手掌および足底に紅斑を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。右肋骨弓下に肝を2cm、左肋骨弓下に脾を1cm触知する。血液所見：赤血球394万、Hb 10.5g/dL、Ht 33％、白血球17,400（桿状核好中球8％、分葉核好中球71％、好酸球2％、好塩基球0％、単球4％、リンパ球15％）、血小板43万。血液生化学所見：総蛋白6.2g/dL、AST 35U/L、ALT 23U/L、LD 450U/L（基準202～437）。CRP 6.7mg/dL。口唇の写真を別に示す。 考えられるのはどれか。
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正解: a
正答
a
この問題のポイント
持続発熱に結膜充血、口唇変化、頸部リンパ節腫脹、発疹、四肢末端の変化がそろえば川崎病を考えます。冠動脈評価を遅らせません。
解説
5日続く高熱、両眼結膜充血、写真で確認できる口唇の強い発赤・亀裂、頸部リンパ節腫大、体幹の発疹、手掌・足底の紅斑が認められます。これらは川崎病の主要症状に対応します。白血球増多、CRP高値、血小板増加も炎症を支持します。心音が正常でも冠動脈病変を否定できないため、心エコーなどで評価して免疫グロブリン療法等を検討します。現行診断では発熱日数のみを理由に診断・治療を遅らせないことが重要です。
選択肢の確認
a 川崎病
正しい。発熱と粘膜・皮膚・眼・リンパ節・四肢末端の症状がまとまり、川崎病に合致します。
b 悪性リンパ腫
誤り。リンパ節腫大や発熱は起こりますが、急性の結膜充血・口唇変化・手足紅斑がそろう乳児の経過には合いません。
c 伝染性単核球症
誤り。典型的には咽頭炎、異型リンパ球、肝脾腫などを重視します。本例では好中球優位の炎症と川崎病の主要症状がそろっています。
d 結核性リンパ節炎
誤り。通常はより慢性の頸部リンパ節腫大などを示し、この多彩な急性粘膜皮膚症状を説明しません。
e Langerhans細胞性組織球症
誤り。皮疹、骨病変、臓器病変などを来しますが、数日間に川崎病の主要徴候がそろう本例では優先しません。
覚えるポイント
川崎病は主要症状を数えるだけでなく、早期の冠動脈リスク評価と治療につなげます。
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