113B3｜第113回 医師国家試験 過去問
肺炎で入院中の患者の診療記録を以下に示す。 Ｓ：咳も治まってきましたし、熱も下がっているようです。①今日はとても体調 が良いんですよ。 Ｏ：②体温36.2℃、血圧120/82mmHg、脈拍88/分、整。呼吸数16/分。 呼吸音 清明、明らかな副雑音は聴取しない。 心音 Ⅰ音 異常なし、Ⅱ音 異常なし、Ⅲ音、Ⅳ音は聴取しない、心雑音 は聴取しない。 【血液検査所見】 WBC 9,800（前回16,800） neutro 65％（前回92％） AST 30、ALT 32、LD 245、BUN 16、Cr 0.6 ③喀痰培養結果はH. influenzae。 Ａ：④細菌性肺炎：自覚症状、検査所見ともに改善傾向、抗菌薬の効果あり。 Ｐ：⑤本人は週末まで入院を希望している。 治療開始3日目なので抗菌薬の投与を継続していく。胸部エックス線写真と 血液検査の予定をＡ医師に確認して決める。 下線部のうちSOAPの記載法にあてはまらないのはどれか。
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正解: e
正答
e ⑤
この問題のポイント
SOAPでは、患者の体験・希望はS、測定した事実はO、判断はA、今後の行動はPに整理します。「入院を希望」はSに属します。
解説
⑤は患者が週末まで入院したいと述べている主観的な情報です。これを踏まえて医療者と患者が退院時期を相談し、具体的な日程や支援を決めたなら、その計画がPになります。希望そのものと、合意した計画を分けることが重要です。
①の体調がよいという感覚はS、②のバイタル値と③の培養結果はOです。④の「改善傾向、抗菌薬の効果あり」は、それらを統合した医療者の評価なのでAに適合します。Pには検査、治療、説明、経過観察など次に行う内容を記載します。
選択肢の確認
a ①
適合します。患者自身が感じる体調は主観的情報Sです。客観的な改善の証明とは区別します。
b ②
適合します。体温・血圧・脈拍・呼吸数は測定された客観的情報Oです。
c ③
適合します。喀痰培養で検出された菌は検査結果なのでOに記載します。
d ④
適合します。自覚症状と検査をもとにした治療反応の判断であり、評価Aです。
e ⑤
正答。適合しません。本人の入院希望はSで、具体的に決定した入院・退院計画がPになります。
覚えるポイント
- 患者の希望はS、希望を踏まえて決めた対応はP。
- SOAPは事実と解釈と行動を区別し、情報を共有しやすくします。
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