113B7｜第113回 医師国家試験 過去問

正答

e アナフィラキシーショック

この問題のポイント

心拍出量が増えていても血管抵抗が低いため血圧が維持できない、血液分布異常性ショックの血行動態です。選択肢ではアナフィラキシーが合います。

解説

アナフィラキシーではメディエーターにより全身の血管が拡張し、血管透過性も高まります。体血管抵抗が下がるとともに、血液の貯留と血管外への漏出で有効循環血液量が減り、中心静脈圧と肺動脈楔入圧が低下します。

初期には交感神経反応などで心拍出量が増える高拍出状態をとり得ます。ただし、重症化すれば静脈還流低下や心筋障害によって心拍出量も低下し、常に高いわけではありません。出血性、心原性、閉塞性ショックとの典型的な比較を問う問題です。

選択肢の確認

a 緊張性気胸
誤り。静脈還流を妨げる閉塞性ショックで、心拍出量低下と中心静脈圧上昇が基本です。

b 出血性ショック
誤り。前負荷低下は合いますが、心拍出量は低下し、代償性に体血管抵抗は上昇するのが典型です。

c 心原性ショック
誤り。心臓のポンプ機能不全で心拍出量が低下し、左心不全では肺動脈楔入圧が上昇します。

d 心タンポナーデ
誤り。心臓の拡張が妨げられ、心拍出量は低下し、中心静脈圧など心内充満圧は上昇します。

e アナフィラキシーショック
正しい。血管拡張と漏出で血管抵抗・充満圧が低下し、初期には心拍出量が増える状態をとり得ます。

覚えるポイント

• 分布異常性ショックは血管抵抗低下が鍵です。
• ショックの心拍出量は病期によって変わり、典型像を固定的に扱いません。