113C15｜第113回 医師国家試験 過去問

正答

c 開口障害

この問題のポイント

画像の頰骨・頰骨弓の骨折と、下顎運動が妨げられる機序を結びつける。

解説

3D-CTでは画像左側の頰骨周辺に骨折線と変位があり、頰骨・頰骨弓の損傷を考える。頰骨弓は下顎骨筋突起や側頭筋の近くにあるため、内側へ転位すると筋突起の動きや側頭筋の滑走を妨げ、開口障害を生じる。疼痛や周囲筋の反射的な緊張も開口制限に寄与する。

顔面骨折は部位によって症状が異なる。眼窩を含む損傷では複視、眼球運動障害、眼窩下神経領域の感覚低下を伴うことがある。歯列を含む上顎・下顎の骨折では咬合異常が重要となるが、頰骨弓の障害から直接説明しやすいのは開口障害である。顔面の知覚を担当する三叉神経と、表情筋を動かす顔面神経も分けて考える。

選択肢の確認

a 嗄 声
誤り。嗄声は喉頭や声帯、反回神経などの障害で生じる。画像の頰骨周囲の骨折から最も直接予想する症状ではない。

b 鼻 閉
誤り。鼻閉は鼻骨・鼻中隔の損傷や鼻腔内の腫脹で生じる。提示骨折の典型的な機能障害とは異なる。

c 開口障害
正しい。頰骨弓の内方変位などにより下顎骨筋突起や側頭筋の動きが妨げられ、口を開きにくくなる。

d 咬合異常
誤り。歯列を含む上顎骨・下顎骨の骨折では重要だが、頰骨弓損傷の代表的な症状としては開口障害を選ぶ。

e 顔面神経麻痺
誤り。顔面神経は表情筋を支配する。頰骨骨折では眼窩下神経の知覚障害などを考えるが、顔面神経麻痺を直接示す画像ではない。

覚えるポイント

• 頰骨弓骨折→筋突起・側頭筋の運動障害→開口障害。
• 咬合異常は歯列を支える上顎・下顎の損傷を考える。