113C23｜第113回 医師国家試験 過去問

正答

c インスリン抵抗性増大、e レニン分泌低下

この問題のポイント

加齢ではインスリン抵抗性が増し、レニン分泌が低下しやすい。ホルモンの分泌量と血中濃度は同一ではない。

解説

高齢者では骨格筋量や身体活動の減少、内臓脂肪の増加などによりインスリン感受性が低下し、耐糖能が悪化しやすい。膵β細胞の分泌予備能の変化も影響する。腎臓ではレニン分泌が低下し、レニン・アンジオテンシン・アルドステロン系の反応性が低下するため、電解質や循環血液量の変動への対応力が弱くなる。

性腺機能が低下すると負のフィードバックが弱まり、特に閉経後女性ではFSH・LHが上昇する。甲状腺ホルモンについては、加齢でT4の産生・分解がともに低下することがあっても、血中T4濃度は概ね維持される。したがって血中濃度の一般的変化と分泌動態を混同しない。本問で選択する代表的な変化はインスリン抵抗性増大とレニン分泌低下である。

選択肢の確認

a ゴナドトロピン分泌低下
誤り。性腺機能低下による負のフィードバック減弱から、特に閉経後はゴナドトロピンが上昇する。

b コルチゾール分泌亢進
誤り。コルチゾールには日内変動や代謝の加齢変化があるが、明らかな分泌亢進を高齢者一般の特徴とはしない。

c インスリン抵抗性増大
正しい。筋量低下や体組成・活動性の変化などでインスリン抵抗性が増し、食後高血糖を起こしやすくなる。

d サイロキシン分泌低下
本問では選ばない。血中T4は概ね保たれる。一方、産生・分泌と代謝がともに低下し得るため、「加齢で分泌量は絶対に低下しない」という理解は避ける。

e レニン分泌低下
正しい。加齢に伴いレニン分泌・活性が低下し、体液量や電解質変動への内分泌応答が弱くなる。

覚えるポイント

• 高齢者ではインスリン抵抗性↑、レニン↓。
• 分泌、代謝、血中濃度を区別して内分泌変化を理解する。