113C29｜第113回 医師国家試験 過去問
29歳の女性（2妊0産）。今まで自宅近くのA医院で妊婦健康診査を受けていたが、妊娠32週0日に里帰り分娩を希望して来院した。24歳時に妊娠9週で人工妊娠中絶を受けた。2日前から実家で生活を始め、分娩後2か月で自宅に戻る予定だという。身長163cm。体重66kg。体温36.5℃。脈拍84/分、整。血圧134/76mmHg。子宮底長29cm、腹囲83cm。下腿浮腫を認めない。尿所見：蛋白（±）、糖（±）。血液所見：赤血球380万、Hb 11.8g/dL、Ht 34％、白血球9,800、血小板16万。腹部超音波検査で、胎児は頭位で形態異常はなく、推定体重は1,800g、胎盤は子宮底部に付着し、羊水指数〈AFI〉は10.8cmである。持参した母子健康手帳の記載を別に示す。 対応として適切なのはどれか。
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正解: d
正答
d 2週間後に妊婦健康診査を受けるよう指導する。
この問題のポイント
母子健康手帳を含む経過に大きな異常がなく、妊娠32週の標準的な健診間隔は2週間である。
解説
血圧134/76mmHgは妊娠高血圧の診断基準を満たさず、尿蛋白（±）だけで妊娠高血圧腎症とは診断しない。Hb 11.8g/dLで明らかな貧血はなく、胎児は頭位、推定体重1,800g、AFI 10.8cmで、緊急娩出を必要とする所見もない。母子健康手帳では10週の頭殿長が31mmで週数と整合し、26週の随時血糖は89mg/dL、28週の推定体重は1,250gと記録されており、現時点で発育や糖代謝の異常を強く示す経過はない。
正常妊娠の健診は、妊娠23週までは4週間ごと、24～35週は2週間ごと、36週以降は1週間ごとが基本となる。したがって次回を2週間後とする。腹痛、出血、破水感、胎動減少などがあれば予約日を待たず相談するよう伝える。
選択肢の確認
a 鉄剤を投与する。
誤り。Hb 11.8g/dLで、提示所見から鉄剤投与を必要とする妊娠貧血は判断されない。
b 帝王切開を行う。
誤り。胎児は頭位で前置胎盤もなく、母児に緊急帝王切開を要する所見がない。
c biophysical profile score〈BPS〉を評価する。
誤り。BPSは胎児の健常性評価に用いるが、本例で通常の健診に追加して直ちに必要とする異常所見はない。
d 2週間後に妊婦健康診査を受けるよう指導する。
正しい。妊娠32週は24～35週の期間に含まれ、正常経過なら2週間ごとの健診が標準となる。
e 経口グルコース負荷試験〈75g OGTT〉を行う。
誤り。26週の随時血糖は89mg/dLで、尿糖（±）のみから直ちに75g OGTTが必要とはいえない。スクリーニング結果や危険因子に基づいて判断する。
覚えるポイント
- 正常妊娠の健診：23週まで4週ごと、24～35週は2週ごと、36週から毎週。
- 単独の尿糖・尿蛋白の軽い所見だけで合併症を診断しない。
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