113C60｜第113回 医師国家試験 過去問
次の文を読み、60～62の問いに答えよ。 52歳の男性。歩行時の胸痛を主訴に来院した。 現病歴：1週間前から階段を昇ったときに前胸部痛を感じていた。前胸部痛は下顎にも放散し、安静にすると1分程度で消失していた。4日前から平地歩行でも胸痛が出現。今朝からは安静時にも2～3分続く症状が出現するようになったため、家族に付き添われて来院した。 既往歴：3年前から高血圧症で、カルシウム拮抗薬とアンジオテンシン変換酵素〈ACE〉阻害薬を内服中。 生活歴：喫煙は15本/日を30年間。飲酒は機会飲酒。 家族歴：父親が脂質異常症。 現症：身長168cm、体重88kg。脈拍72/分、整。血圧136/78mmHg。呼吸数28/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。 検査所見：血液所見：赤血球450万、Hb 14.5g/dL、Ht 42％、白血球6,800、血小板25万。血液生化学所見：総蛋白7.5g/dL、アルブミン4.0g/dL、AST 25U/L、ALT 20U/L、尿素窒素15mg/dL、クレアチニン1.0mg/dL、総コレステロール280mg/dL、トリグリセリド150mg/dL、HDLコレステロール54mg/dL、CK 128U/L（基準30～140）、尿酸6.6mg/dL。心電図で洞調律、心拍数84/分、整。V1、V2、V3、V4に軽度のST低下を認める。 Brinkman指数はどれか。
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正解: e
正答
e 450
この問題のポイント
Brinkman指数は1日当たりの喫煙本数と喫煙年数の積である。年齢やpack-yearsと混同しない。
解説
計算式
Brinkman指数＝1日当たりの平均喫煙本数×喫煙年数。
本例では15本/日を30年間喫煙しているので、15×30＝450となる。指数として450と表記し、総本数を求めるために365日を掛ける計算ではない。52歳という年齢はそのまま式には使わない。喫煙本数が途中で変わっていれば、期間ごとの本数×年数を足し合わせる。
pack-yearsは1日当たりの箱数に年数を掛ける指標で、1箱20本として計算する。本例では15÷20×30＝22.5 pack-yearsとなり、Brinkman指数450とは表記が異なる。喫煙は肺癌やCOPDだけでなく冠動脈疾患の重要な危険因子であり、本例の高血圧、脂質異常、肥満と併せて評価する。短期間で労作時痛から安静時痛へ進んだ症状は急性冠症候群を疑う経過で、指数計算とは別に迅速な対応が必要となる。
選択肢の確認
a 52
誤り。52は患者の年齢であり、1日の喫煙本数と喫煙年数の積ではない。
b 154
誤り。15本/日×30年を計算すると450で、154にはならない。
c 176
誤り。Brinkman指数の計算に身長・体重などは用いず、提示された喫煙歴の積は450である。
d 350
誤り。30年間の各年に対し1日15本という情報から計算し、15×30＝450となる。
e 450
正しい。1日15本×30年間＝450である。
覚えるポイント
- Brinkman指数＝本/日×年。
- pack-years＝箱/日×年＝Brinkman指数÷20。
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