113D21｜第113回 医師国家試験 過去問
45歳の男性。膵腫瘍の精査のため来院した。15年前から2型糖尿病で自宅近くの診療所で内服治療を受けている。3か月前から急激に血糖コントロールが悪化したため腹部超音波検査を受けたところ、膵腫瘍が認められ紹介受診となった。eGFR 48mL/分/1.73m2。 腹部造影CTを計画する際に検査前後数日間の休薬を検討すべき薬剤はどれか。
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正解: c
正答
c ビグアナイド薬
この問題のポイント
ヨード造影剤とビグアナイド薬の組合せでは、造影後の腎機能悪化による薬剤蓄積と乳酸アシドーシスに注意する。
解説
メトホルミンなどのビグアナイド薬は腎臓から排泄される。ヨード造影剤を使用した後に急性腎障害が起これば排泄が低下し、薬剤の蓄積から乳酸アシドーシスの危険が増える。本例はeGFR 48mL/分/1.73m²と腎機能が低下しているので、とくに投薬と造影検査の計画を確認する。
日本の添付文書に沿って、緊急検査を除いて検査前に一時中止し、造影後少なくとも48時間は再開せず、腎機能や全身状態を確認して再開を判断する。問題はメトホルミン自体が造影剤アレルギーを起こすことではない。海外では腎機能や投与経路による運用差もあるため、実際の休薬期間は使用薬と施設手順に従う。
選択肢の確認
a DPP-4阻害薬
誤り。インクレチン作用を高める薬で、ヨード造影剤後の乳酸アシドーシスを理由とした特有の休薬対象ではない。薬剤により腎機能に応じた用量調整は必要である。
b SGLT2阻害薬
誤り。脱水、絶食、周術期などではケトアシドーシスの危険から休薬するが、本問で問う造影剤とビグアナイドの相互作用とは異なる。
c ビグアナイド薬
正しい。腎排泄低下で薬剤が蓄積し、乳酸アシドーシスを起こす危険がある。造影前の中止と造影後の腎機能確認を計画する。
d スルホニル尿素薬
誤り。インスリン分泌促進薬で、絶食時には低血糖に注意して調整する。造影剤との組合せによる乳酸アシドーシスが特徴ではない。
e α-グルコシダーゼ阻害薬
誤り。小腸での糖質吸収を遅らせる薬で、食事をとらない際の投与は通常不要だが、造影剤使用前後の特有の休薬問題には該当しない。
覚えるポイント
造影CT前はビグアナイド薬の有無を確認する。「造影後の腎機能低下→薬剤蓄積→乳酸アシドーシス」の順に理解する。
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