113D24｜第113回 医師国家試験 過去問

正答

d 強膜内陥術

この問題のポイント

外傷後の網膜剥離が復位し、術後眼底に周辺部からの内陥が見える。矯正視力改善に加えて近視性の屈折変化がある点も強膜内陥術に合う。

解説

治療前の広角眼底では、周辺部に持ち上がり・皺を伴う網膜がみられ、外傷後の裂孔原性網膜剥離を考える。治療後は網膜が復位し、周辺に外側から押されたような隆起がある。強膜内陥術〈強膜バックリング〉は、眼球外側にシリコン材などを縫着して強膜を内側へ押し込み、網膜裂孔部に眼球壁を近付ける手術である。
術後は裸眼視力が0.3でも−2.0Dのレンズで1.2に改善しているため、「治療で視力が悪化した」とは判断しない。網膜機能が改善する一方、眼球形状の変化によって近視化したと解釈する。若年者の外傷性裂孔・鋸状縁断裂による剥離などは、硝子体を温存して外側から治療する方法の対象となる。

選択肢の確認

a 抗VEGF薬硝子体注射
誤り。新生血管や血管透過性亢進による黄斑浮腫などに用いる。外傷による裂孔を機械的に閉鎖し、眼球壁を内陥させる治療ではない。

b レーザー光凝固術
誤り。裂孔周囲に網脈絡膜癒着を作るが、広く剥離した網膜を単独で復位させることは難しい。術後の広い内陥を説明できない。

c 光線力学的療法
誤り。光感受性物質とレーザーを用い、一部の脈絡膜新生血管などを治療する。外傷性網膜剥離に対する標準的処置ではない。

d 強膜内陥術
正しい。眼球外側から裂孔を支え、網膜の復位を得る。眼底周辺の内陥所見と術後近視化が手掛かりになる。

e 硝子体手術
誤り。眼内から硝子体牽引を除去して網膜を復位させる治療である。網膜剥離に使うが、本画像の外側からの内陥は強膜内陥術を示す。

覚えるポイント

強膜内陥術は外から、硝子体手術は眼内から網膜剥離を治療する。裸眼視力だけでなく、矯正視力と屈折値の変化を読む。