113D33｜第113回 医師国家試験 過去問
6歳の男児。落ち着きのなさを心配した父親に連れられて来院した。在胎38週、出生体重3,422gで仮死なく出生した。乳幼児期の発達には明らかな遅れを指摘されたことはない。現在幼稚園の年長組であるが、集団での移動中に興味があるものに気を取られて飛び出してしまうことが時々ある。順番待ちが苦手で、順番を守れずに同じクラスの子どもとけんかになることがある。また、先生の話をじっと聞いていることができず、勝手に部屋を出ていくこともある。怒られると感情を爆発させ、手を出してしまうこともある。しかし、落ち着いているときは会話も上手にでき、自分の名前をひらがなで書くことができる。人懐っこく、集団での遊びが好きである。神経診察を含む身体所見に明らかな異常を認めない。 父親への説明として適切なのはどれか。
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正解: e
正答
e 「完璧を求めすぎず自信を失わせないよう配慮しましょう」
この問題のポイント
不注意、多動性、衝動性からADHDを疑う。行動の問題をしつけ不足と決めつけず、成功体験と自己肯定感を保つ支援を説明する。
解説
興味のある物に向かって飛び出す、順番を待てない、座って話を聞けず離席するという症状は、多動・衝動性を中心とする注意欠如・多動症〈ADHD〉を示唆する。社会的関心や会話、文字習得は保たれているが、それだけでADHDを否定できない。確定には家庭・園など複数場面での持続性と生活上の支障、年齢相応の範囲かを確認する。
叱責が繰り返されると、自信を失ったり対人関係の問題が強まったりする。目標を小さく具体的にし、短い指示、刺激の少ない環境、できた直後の肯定的な評価を用いる。園と保護者で対応を共有し、ペアレントトレーニングなども検討する。危険な飛び出しには安全対策を取るが、活動全体を過度に制限しない。
選択肢の確認
a 「危険を防ぐため行動を制限しましょう」
誤り。道路への飛び出し等への具体的な安全対策は必要だが、行動を一律に制限する説明は発達や参加を妨げる。安全に活動できる環境を整える。
b 「家庭でもっと厳しくしつけをしましょう」
誤り。ADHDの特性を厳しいしつけだけで解決しようとすると、叱責が増え、親子双方の負担と二次的な問題が生じやすい。
c 「まず症状を抑えるお薬を内服しましょう」
誤り。まず状況を評価し、環境調整・心理社会的支援を行う。薬物療法が有用な場合もあるが、評価や説明なしに最初から薬のみを勧めない。
d 「特に問題はないので通院の必要はありません」
誤り。集団生活の支障や事故の危険があり、家族も困っている。経過観察や継続支援につなげる必要がある。
e 「完璧を求めすぎず自信を失わせないよう配慮しましょう」
正しい。年齢や特性に合わせた目標を設定し、できていることを評価して自信を保つ。問題行動だけに注目しない姿勢が重要である。
覚えるポイント
ADHD支援は叱責の強化ではなく、環境の工夫と具体的な肯定的評価から始める。本人と保護者の両方を支える。
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