113D59｜第113回 医師国家試験 過去問

正答

e 光干渉断層計〈OCT〉

この問題のポイント

直線が曲がって見える変視症は黄斑部の形態異常を示唆する。眼底の黄斑周辺の皺から黄斑上膜を疑い、断層像で牽引を評価する。

解説

右は屈折矯正しても視力0.6で、左1.2と差があるため、近視だけでは説明できない。眼底では黄斑部の反射が変化し、周囲から中心へ向かうような細かな網膜の皺・ひだがみられる。黄斑上膜が収縮して網膜を接線方向に引っ張ると、視細胞の配列が乱れて変視症と視力低下を生じる。
光干渉断層計〈OCT〉では網膜表面の膜、中心窩の変形、網膜肥厚・牽引の程度などを非侵襲的に確認できる。黄斑円孔や硝子体黄斑牽引との鑑別にも有用である。眼底写真が平面的な表面観察であるのに対し、OCTは深さ方向の構造を示すため、この症状と所見を直接検証できる。

選択肢の確認

a 色覚検査
誤り。色覚の異常を調べる検査で、先天性色覚特性や視神経疾患などの評価に役立つ。黄斑表面の膜と牽引構造は描出できない。

b 静的視野検査
誤り。視野感度の低下を評価できるが、今回の変視症を説明する黄斑の微細構造を直接確認するにはOCTが適する。

c 蛍光眼底造影検査
誤り。網膜血管の漏出や循環、脈絡膜新生血管などの評価に有用だが、主所見は表面膜と皺であり、まず断層構造を調べる。

d 網膜電図検査〈ERG〉
誤り。網膜の電気的機能、特に広範な網膜機能障害を評価する。限局した黄斑の牽引性病変の形態診断にはOCTを優先する。

e 光干渉断層計〈OCT〉
正しい。網膜断層像により黄斑上膜、網膜の肥厚・変形、中心窩の状態を確認し、重症度や治療の検討に役立てる。

覚えるポイント

変視症では黄斑を調べる。黄斑上膜の牽引・皺・中心窩変形はOCTで評価する。