113D64｜第113回 医師国家試験 過去問
34歳の初妊婦（1妊0産）。妊娠32週0日。下腹部痛と性器出血を主訴に来院した。数日前から軽度の下腹部痛があり様子をみていたが、本日朝に少量の性器出血があったため受診した。妊娠30週5日に行われた前回の妊婦健康診査までは、特に異常を指摘されていなかった。来院時の腟鏡診で淡血性の帯下を少量認めた。内診で子宮口は閉鎖していた。腹部超音波検査では胎児は頭位で形態異常はなく、推定体重は1,850g、胎盤は子宮底部に付着し、羊水指数〈AFI〉は18.0cmであった。胎児心拍数陣痛図及び経腟超音波像を別に示す。 まず行うべき処置として適切なのはどれか。2つ選べ。
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正解: c・e
正答
c β2刺激薬投与、e 副腎皮質ステロイド投与
この問題のポイント
妊娠32週で規則的な子宮収縮と頸管短縮・内子宮口の開大があり、切迫早産を考える。分娩を短期間遅らせ、胎児肺成熟を促す。
解説
胎児心拍数は基線約140/分で変動・一過性頻脈がみられ、持続性徐脈など直ちに娩出を要する所見はない。陣痛図には約2〜3分ごとの収縮があり、経腟超音波では内子宮口が漏斗状に開き、残る閉鎖頸管が短い。外子宮口が閉鎖していても切迫早産は否定できない。
胎盤は子宮底部で前置胎盤を示さず、明らかな破水・感染所見もない。出題選択肢ではβ2刺激薬で収縮を抑え、ベタメタゾン等の母体投与で胎児肺成熟を促す。目的はステロイドの効果や母体搬送に必要な時間を得ることであり、無期限の収縮抑制を正当化するものではない。実際の薬剤選択は週数・母体副作用・最新指針に従い、感染や早剝があれば妊娠延長の適否を再検討する。
選択肢の確認
a 抗菌薬投与
誤り。明らかな感染や前期破水を示す情報がなく、単なる切迫早産に一律の抗菌薬は用いない。GBS対策等の別適応は状況に応じて判断する。
b NSAIDs投与
誤り。妊娠後半のNSAIDsは胎児動脈管収縮や腎機能障害・羊水減少の危険があり、本例で選ぶ収縮抑制薬ではない。
c β2刺激薬投与
正しい。β2刺激で子宮平滑筋を弛緩させ、分娩を短期間遅らせる。頻脈、肺水腫、高血糖など母体副作用を監視する。
d 子宮頸管縫縮術
誤り。頸管無力症などで適応を検討する処置で、32週で活動性子宮収縮・出血がある切迫早産にまず行う処置ではない。
e 副腎皮質ステロイド投与
正しい。近く早産となる危険があるため、胎児肺成熟を促し新生児呼吸窮迫症候群などのリスクを減らす。
覚えるポイント
32週の切迫早産では、必要な短期間の収縮抑制と出生前ステロイドを考える。外子宮口閉鎖でも頸管短縮・内口開大に注意する。
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