113D7｜第113回 医師国家試験 過去問

正答

d 大腿骨頭壊死症

この問題のポイント

反復負荷による骨・腱付着部障害と、血流障害による骨壊死を区別する。大腿骨頭壊死の発症は慢性的過負荷が基本機序ではない。

解説

腰椎分離症は成長期などに腰部の伸展・回旋を繰り返すことで椎弓峡部に疲労骨折を生じる。職業性腰痛では重量物の扱いや不良姿勢などの反復負荷が関わる。離断性骨軟骨炎は関節軟骨下骨の障害で、反復するスポーツ負荷などが一因となる。Osgood-Schlatter病では成長期の脛骨粗面に膝蓋腱から牽引が繰り返される。

一方、大腿骨頭壊死症は骨頭の血流が障害されて骨組織が壊死する病態で、ステロイド使用、多量飲酒、外傷などと関連する。壊死した骨頭に荷重が加わると圧潰が進むため、負荷は発症後の変形や症状に影響する。しかし、慢性的な使い過ぎが壊死そのものの基本原因というわけではない。「発症の原因」と「壊死後の圧潰を促す条件」を分けることが重要である。

選択肢の確認

a 腰椎分離症
関連する。腰の反復する伸展・回旋負荷などにより椎弓峡部の疲労骨折を起こす。

b 職業性腰痛
関連する。重量物運搬、反復作業、長時間の不良姿勢などの職業上の負荷が腰痛に関わる。

c 離断性骨軟骨炎
関連する。反復する投球や荷重などが軟骨下骨の障害に関与し、骨軟骨片の不安定化を生じることがある。

d 大腿骨頭壊死症
正答。関連しないものとして選ぶ。発症の中心は血流障害による骨壊死であり、荷重は主に壊死後の圧潰に関与する。

e Osgood-Schlatter病
関連する。成長期に膝伸展機構から脛骨粗面へ反復牽引が加わり、疼痛・腫脹を生じる。

覚えるポイント

• 疲労骨折・牽引障害は反復負荷と結びつける。
• 大腿骨頭壊死は血流障害、圧潰は壊死骨への荷重も関与。