113E5｜第113回 医師国家試験 過去問

正答

c 機能的残気量は減少する。

この問題のポイント

妊娠では胎児を支える循環・代謝の変化に加え、増大した子宮が横隔膜を押し上げます。安静呼気終末の肺気量である機能的残気量は低下します。

解説

妊娠子宮の増大に伴い横隔膜が挙上し、呼気予備量と残気量が減るため、機能的残気量が小さくなります。一方、酸素消費量は増えるので、無呼吸時などに酸素化が悪化しやすい背景になります。

循環血液量は胎盤・胎児への血流を支えるため増加しますが、末梢血管抵抗が低下するため、血圧は通常妊娠中期に低下し、後期に妊娠前に近づきます。生理的白血球増多がみられ、妊娠後半では胎盤由来のホルモンなどによりインスリン抵抗性が増します。妊娠を通してすべての数値が同じ方向に変わるわけではありません。

選択肢の確認

a 血圧は上昇する。
誤り。正常妊娠では通常、血管抵抗低下により中期に血圧が下がります。血圧上昇は妊娠高血圧症候群などの評価が必要です。

b 循環血液量は減少する。
誤り。循環血液量は増加します。血漿量の増加が赤血球量の増加を上回ることで、生理的な血液希釈が起こります。

c 機能的残気量は減少する。
正しい。横隔膜挙上に伴って呼気予備量と残気量が減り、その和である機能的残気量が減少します。

d 末梢血の白血球数は減少する。
誤り。妊娠では白血球数は生理的に増加する傾向です。ただし感染の評価を不要にする所見ではありません。

e インスリン感受性は亢進する。
誤り。特に妊娠後半ではインスリン感受性は低下し、抵抗性が増します。妊娠初期の変化と区別します。

覚えるポイント

• 妊娠：循環血液量↑、機能的残気量↓。
• 妊娠後半はインスリン抵抗性が増えます。