113F70｜第113回 医師国家試験 過去問
次の文を読み、68～70の問いに答えよ。 65歳の男性。大腸ポリープの治療のため入院した。 現病歴：1か月前の大腸内視鏡検査でポリープを指摘され、内視鏡的ポリペクトミーが予定された。 既往歴：8年前から副鼻腔炎。5年前から心房細動、高血圧症および脂質異常症。3年前に2型糖尿病と診断され、インスリンを毎食前に自己注射している。 生活歴：妻と2人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。 家族歴：5歳年上の兄が55歳時に狭心症。 現症：身長173cm、体重68kg。体温36.1℃。脈拍80/分、不整。血圧140/74mmHg。呼吸数14/分。眼瞼結膜に貧血を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。 治療日に朝から絶食で腸管洗浄液を内服して頻回の排便を行っていた。その後、病棟の廊下でうずくまっているところを看護師に発見された。 現症：呼びかけには返答がある。体温36.2℃。脈拍96/分、不整。血圧146/84mmHg。呼吸数20/分。眼瞼結膜に貧血を認めない。顔面は蒼白で発汗を認める。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟。血便を認めない。四肢に麻痺や弛緩を認めない。簡易測定した血糖値が45mg/dLであり、50％ブドウ糖20mLを静注した。 看護師に確認したところ、朝は絶食だったが、医師から通常通りインスリン注射の指示が出ており実施したとのことであった。 対応として適切でないのはどれか。
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正解: e
正答
e インシデントレポートの提出を看護師に任せた。
この問題のポイント
医療安全上の事象は、患者の治療と説明を行ったうえで、関係した医療者自身が報告と原因分析に参加する。
解説
絶食にもかかわらず通常量の食前インスリンが指示・実施され、低血糖を起こしている。指示を出した医師、実施した看護師、薬剤管理に関わる薬剤師などが、事実を共有して経過と原因を確認する必要がある。看護師だけに報告を任せると、絶食と注射指示の整合性や、医師側の判断過程が報告から抜け落ちる可能性がある。
まず低血糖を治療し、患者に判明している事実、行った処置、今後の観察と再発予防について説明する。診療録には患者の状態、治療、説明を時系列で記載し、モニター記録などの客観的資料を保存する。インシデントレポートは施設の手順に従い提出し、個人を責めることに終始せず、絶食時の指示変更や確認の仕組みを検討する。診療録と安全管理の報告書は目的が異なり、一方だけで他方を代用しない。
選択肢の確認
a インシデントについて患者に説明した。
適切。患者への説明は必要であり、事実を隠さず、影響と対応を分かる言葉で伝える。原因が未確定の部分を断定しない。
b インシデント発生時のモニター心電図の記録を保存した。
適切。発生時の心電図は低血糖による不整脈の評価や、その後の事実確認に役立つ客観的な記録である。
c インシデントの内容を薬剤師と共有した。
適切。薬剤師との共有はインスリンの種類・量・投与時刻と絶食指示の点検、再発予防の検討に役立つ。
d インシデントの内容を診療録に記載した。
適切。症状、血糖値、処置、反応、患者への説明などを診療録へ正確に記録する。安全報告書だけに残すのでは不十分である。
e インシデントレポートの提出を看護師に任せた。
不適切なため正答。指示した医師も当事者として施設の手順に従い報告に関与する。看護師に任せきりにせず、各職種の把握した事実を揃える。
覚えるポイント
インシデント対応は「患者の治療・説明・診療録・資料保存・組織的報告」。実施者だけに責任と報告を押し付けない。
掲載内容は受験学習用に編集しています。正式な正答・採点上の取扱いは、各試験実施機関の発表を優先してください。 情報の確認方法と訂正窓口は編集方針に掲載しています。 本サービスは診断・治療・臨床判断を目的とするものではありません。
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