113F81｜第113回 医師国家試験 過去問

次の文を読み、80～82の問いに答えよ。 67歳の男性。突然の嚥下困難のため救急車で搬入された。 現病歴：本日、昼食中に突然、後頭部痛、めまい及び悪心を感じて嘔吐した。しばらく横になり様子をみていたが、帰宅した妻から声を掛けられ返答したところ、声がかすれて話しにくいことに気が付いた。水を飲もうとしたがむせて飲めなかった。心配した妻が救急車を要請した。 既往歴：40歳から高血圧症。 生活歴：妻と2人暮らし。喫煙は10本/日を45年間。飲酒は機会飲酒。 現症：意識は清明。身長165cm、体重60kg。体温36.6℃。心拍数72/分整。血圧160/90mmHg。呼吸数12/分。SpO2 97％（マスク4L/分酸素投与下）。甲状腺腫と頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。神経診察では、眼球運動に制限はなく複視はないが、構音障害と嚥下障害を認める。左上下肢の温痛覚が低下している。腱反射に異常を認めず、Babinski徴候は陰性である。 検査所見：血液所見：赤血球452万、Hb 13.1g/dL、Ht 40％、白血球5,300、血小板32万。血液生化学所見：総蛋白8.1g/dL、アルブミン4.2g/dL、総ビリルビン1.0mg/dL、AST 15U/L、ALT 18U/L、LD 280U/L （基準176～353）、ALP 213U/L（基準115～359）、γ-GTP 18U/L（基準8～50）、CK 50U/L（基準30～140）、尿素窒素20mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL、尿酸4.2mg/dL、血糖82mg/dL、トリグリセリド185mg/dL、HDLコレステロール40mg/dL、LDLコレステロール200mg/dL、Na 145mEq/L、K 3.9mEq/L、Cl 104mEq/L。CRP 0.2mg/dL。頭部MRI拡散強調像を別に示す。 異常所見を示す可能性が最も高い検査はどれか。