113F9｜第113回 医師国家試験 過去問

正答

d 気管分岐部

この問題のポイント

単純X線では、隣り合う組織のX線吸収の差が輪郭を作る。空気を含む気管・主気管支は縦隔の軟部組織と区別できる。

解説

健常成人の胸部正面像では、気管内の空気が周囲の縦隔より黒く写り、左右の主気管支へ分かれる部分を追えるため、気管分岐部を同定できる。右主気管支は左より垂直に近く、左右の分岐や位置は気道・縦隔の評価に役立つ。一方、単純写真は胸部全体を重ね合わせた投影像であり、CTのようにすべての軟部組織を分離して描出できるわけではない。正常な大動脈弁と心室中隔は心臓の他の軟部組織と濃度が近く、独立した輪郭として通常は見えない。成人の胸腺は退縮しており、正常肺門リンパ節も小さいため、通常の正面像で個別に同定する対象にはならない。肺門に見える陰影の主成分は肺動脈などの血管で、正常リンパ節の集まりが肺門影を作っていると考えない。

選択肢の確認

a 胸 腺
誤り。小児では胸腺影が目立つことがあるが、健常成人では退縮しており、通常の正面像で明確に同定しない。

b 大動脈弁
誤り。正常弁は周囲の心臓陰影と重なり、単純X線で独立して識別できない。弁石灰化や人工弁が見える場合とは区別する。

c 心室中隔
誤り。心室中隔と心腔・心筋の濃度差は単純写真で分離できず、心エコーやCTなどで評価する。

d 気管分岐部
正しい。含気した気管が左右主気管支へ分かれる部位を、縦隔内の透亮像として同定できる。

e 肺門リンパ節
誤り。正常肺門リンパ節は通常識別できない。肺門影の主体は血管であり、リンパ節腫大は病的所見として検討する。

覚えるポイント

胸部単純写真では「空気と軟部組織の境界」を追う。正常肺門影は主に血管であり、リンパ節そのものではない。