113F10｜第113回 医師国家試験 過去問

正答

d 拘 縮

この問題のポイント

筋の器質的短縮による関節可動域制限は拘縮である。神経性の筋緊張亢進と、組織自体の短縮・硬化を区別する。

解説

拘縮は、筋、腱、皮膚、関節包などの軟部組織が短縮・線維化して、他動的にも関節可動域が制限される状態をいう。長期臥床、固定、不動、熱傷瘢痕、麻痺などを背景に起こり、筋性拘縮では筋の構造変化が中心となる。痙縮は上位運動ニューロン障害による伸張反射の亢進で、速く伸ばすほど抵抗が大きい速度依存性を示す。痙縮のため短縮位が続いた結果、二次的に拘縮を合併することはあるが、両者は同義ではない。強剛はParkinson病などでみられ、他動運動に速度依存性の乏しい持続的抵抗を認める。強直は関節内の骨性・線維性癒合による著しい運動制限を指す。診察では他動可動域、抵抗の速度依存性、疼痛や変形、神経所見を合わせて原因を評価する。

選択肢の確認

a 強 剛
誤り。強剛は錐体外路系障害などによる筋緊張亢進で、鉛管様・歯車様の抵抗を認める。筋の器質的短縮を直接定義する語ではない。

b 強 直
誤り。強直は主に関節内の骨性または線維性癒合による運動制限をいう。筋の短縮による関節外の制限とは区別する。

c 痙 縮
誤り。痙縮は上位運動ニューロン障害に伴う速度依存性の筋緊張亢進で、神経性の伸張反射亢進が中心である。

d 拘 縮
正しい。筋の器質的短縮は筋性拘縮を生じ、他動的に動かしても可動域が制限される。

e 振 戦
誤り。振戦は身体の一部の律動的な不随意運動で、筋短縮による固定的な可動域制限ではない。

覚えるポイント

拘縮は軟部組織の短縮、痙縮は速度依存性の緊張亢進、強剛は速度依存性の乏しい抵抗、強直は関節内の癒合と整理する。