115C49｜第115回 医師国家試験 過去問
72歳の男性。食事指導と生活指導を受けるために来院した。10年前から高血圧性腎硬化症による慢性腎臓病で通院している。1日30分程度のウォーキングと健康体操を継続している。食欲と体調は良好で、喫煙や飲酒習慣はない。薬剤はサイアザイド系降圧利尿薬1剤が処方されている。身長170cm、体重66kg。血液検査、血液生化学検査では貧血や低蛋白血症を認めず、血中電解質と酸塩基平衡の異常も認めない。eGFR 40 mL/分/1.73m²、尿蛋白0.08 g/gCr（基準0.15未満）。3日間の食事記録では、摂取量がエネルギー2,100〜2,200 kcal/日、蛋白質48〜52 g/日、食塩5.2〜5.8 g/日であった。 食事と生活に関する説明、指導として適切なのはどれか。
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正解: c
正解
c 現状の食塩摂取量を維持する。
解説
この症例は、CKD G3b、A1 に相当する慢性腎臓病です。
- eGFR 40 mL/分/1.73m²
- 尿蛋白 0.08 g/gCr
- 貧血、低栄養、電解質異常なし
- 体調良好
- すでに食塩摂取は 5.2〜5.8 g/日
この状況では、現在の食塩制限は適切にできている と考えられます。
したがって、現状の食塩摂取量を維持する という指導が最も適切です。
なぜ c が正しいか
CKD では、一般に 食塩摂取 6 g/日未満 が推奨されます。
この患者はすでにその範囲内にあるため、さらに極端に減らすよりも、良い習慣を維持することが重要です。
各選択肢の検討
a 飲酒を勧める。
誤りです。腎保護の観点から新たに飲酒を勧める理由はありません。b 運動量を現状より減らす。
誤りです。体調が良好であれば、適度な運動は継続が望ましいです。c 現状の食塩摂取量を維持する。
正しいです。すでに推奨範囲内です。d 蛋白質摂取量を現状の2倍にする。
誤りです。高蛋白食は糸球体過負荷を招き、腎機能悪化につながります。e 1日総エネルギー摂取量を1,200kcalにする。
誤りです。66 kg の高齢男性に対しては過度な制限で、低栄養やサルコペニアの原因になります。
ひっかけポイント
この問題では、CKD だから何でも厳しく制限する と考えないことが大切です。
すでに適切に管理できている項目は、無理に変えず維持する のが正解になることがあります。
この症例で押さえたい食事内容
食塩
すでに 6 g/日未満 で良好です。
蛋白質
48〜52 g/日は、66 kg に対しておおむね 0.7〜0.8 g/kg/日 で、CKD として妥当な範囲です。
エネルギー
2,100〜2,200 kcal/日は、低栄養を防ぎつつ生活を維持するうえで過度ではありません。
まとめ
この症例では、食塩制限はすでに適切に行えている ため、
最も適切な指導は 現状の食塩摂取量を維持すること です。