115C65｜第115回 医師国家試験 過去問

正解

c ドネペジルの中止
d 硫酸アトロピン投与

解説

この症例は、ドネペジルによるコリン作動性クリーゼ を考える場面です。
したがって対応の基本は、

• 原因薬の中止
• 過剰なムスカリン作用への拮抗

です。

なぜ c と d なのか

c ドネペジルの中止

原因薬を続けていては症状は改善しません。
まず ドネペジルを中止 することが必要です。

d 硫酸アトロピン投与

アトロピンは 抗コリン薬 で、

• 流涎
• 気道分泌過多
• 徐脈
• 縮瞳

などの ムスカリン症状 を改善します。
この症例では、まさに必要な対応です。

各選択肢の検討

a アドレナリン投与

誤りです。
アナフィラキシーや心停止の一部で使いますが、この病態の基本治療ではありません。

b ダントロレン投与

誤りです。
悪性高熱症や悪性症候群で用いる薬であり、ここでは適応外です。

c ドネペジルの中止

正しいです。
原因薬中止は必須です。

d 硫酸アトロピン投与

正しいです。
コリン作動性症状に対する拮抗薬です。

e アセトアミノフェン投与

誤りです。
発熱はありますが、主病態はコリン作動性クリーゼです。解熱より優先すべき対応があります。

ひっかけポイント

この問題では、発熱があるため 感染症 や 悪性症候群 を連想してしまうことがあります。
しかし、縮瞳、流涎、発汗、徐脈 がそろえば、まず コリン作動性過剰 を考えます。

まとめ

正しい対応は、ドネペジルの中止 と 硫酸アトロピン投与 です。