115C64｜第115回 医師国家試験 過去問
次の文を読み、以下の問いに答えよ。 82歳の女性。発熱と意識障害のため救急車で搬入された。 現病歴：3日前から発熱し、食事もむせるようになった。本日朝から呼びかけへの反応が乏しくなった。 既往歴：72歳時からAlzheimer型認知症に対してドネペジルを内服中である。 生活歴：ADLは車いす移動。2年前からサービス付き高齢者向け住宅に入居している。 家族歴：特記すべきことはない。 現症：呼びかけにより開眼し「苦しい」と発語はあるが問いかけには答えられない。痛み刺激に対して手で払いのける。体温38.2℃。心拍数40/分、整。血圧140/90mmHg。呼吸数24/分。SpO2 92%（リザーバー付マスク10L/分酸素投与下）。瞳孔は高度に縮瞳し、対光反射は消失している。鼻汁、流涎および発汗がみられる。運動麻痺を認めない。腱反射の異常を認めない。両側肺底部にcoarse cracklesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。下肢に筋力低下を認める。 この病態の診断に有用な血液検査項目はどれか。
解答・解説を見る
正解: e
正解
e コリンエステラーゼ
解説
この症例は、縮瞳、徐脈、流涎、発汗 などの コリン作動性症状 が前面に出ています。
Alzheimer型認知症に対して ドネペジル を内服していることから、コリンエステラーゼ阻害薬によるコリン作動性クリーゼ を考えます。
この病態の評価で参考になる血液検査項目は コリンエステラーゼ です。
なぜコリンエステラーゼか
コリンエステラーゼ活性の低下は、コリン作動性過剰状態 を示唆する補助所見になります。
この問題では、診断に有用な検査項目として コリンエステラーゼ を選ぶのがポイントです。
各選択肢の検討
a Ca
誤りです。
高Ca血症や低Ca血症では意識障害を来すことはありますが、この症例の特徴的所見を説明しません。
b TSH
誤りです。
甲状腺機能異常の評価には有用ですが、縮瞳、流涎、徐脈という病態とは合いません。
c 血糖
誤りです。
意識障害の基本評価としては重要ですが、この病態の診断に最も有用な項目ではありません。
d 血清補体値
誤りです。
自己免疫疾患の評価で用いることが多く、この症例とは無関係です。
e コリンエステラーゼ
正しいです。
コリン作動性クリーゼを疑うときに有用です。
ひっかけポイント
意識障害の問題では、血糖 を反射的に選びたくなります。
しかしこの設問は、単なる意識障害ではなく、縮瞳、流涎、発汗、徐脈 という コリン作動性症候群 を見抜けるかがポイントです。
まとめ
この病態の診断に有用なのは、コリンエステラーゼ です。
掲載内容は受験学習用に編集しています。正式な正答・採点上の取扱いは、各試験実施機関の発表を優先してください。 情報の確認方法と訂正窓口は編集方針に掲載しています。 本サービスは診断・治療・臨床判断を目的とするものではありません。
問題文・正答・解説に誤りを見つけたら、この問題の誤りを報告する（[email protected]）までお知らせください。確認して修正します。