115C64｜第115回 医師国家試験 過去問

正解

e コリンエステラーゼ

解説

この症例は、縮瞳、徐脈、流涎、発汗 などの コリン作動性症状 が前面に出ています。
Alzheimer型認知症に対して ドネペジル を内服していることから、コリンエステラーゼ阻害薬によるコリン作動性クリーゼ を考えます。

この病態の評価で参考になる血液検査項目は コリンエステラーゼ です。

なぜコリンエステラーゼか

コリンエステラーゼ活性の低下は、コリン作動性過剰状態 を示唆する補助所見になります。
この問題では、診断に有用な検査項目として コリンエステラーゼ を選ぶのがポイントです。

各選択肢の検討

a Ca

誤りです。
高Ca血症や低Ca血症では意識障害を来すことはありますが、この症例の特徴的所見を説明しません。

b TSH

誤りです。
甲状腺機能異常の評価には有用ですが、縮瞳、流涎、徐脈という病態とは合いません。

c 血糖

誤りです。
意識障害の基本評価としては重要ですが、この病態の診断に最も有用な項目ではありません。

d 血清補体値

誤りです。
自己免疫疾患の評価で用いることが多く、この症例とは無関係です。

e コリンエステラーゼ

正しいです。
コリン作動性クリーゼを疑うときに有用です。

ひっかけポイント

意識障害の問題では、血糖 を反射的に選びたくなります。
しかしこの設問は、単なる意識障害ではなく、縮瞳、流涎、発汗、徐脈 という コリン作動性症候群 を見抜けるかがポイントです。

まとめ

この病態の診断に有用なのは、コリンエステラーゼ です。