115D12｜第115回 医師国家試験 過去問

正解

b 初発症状にぶどう膜炎がある。
c 大部分はB細胞リンパ腫である。

解説

中枢神経原発悪性リンパ腫、PCNSL は、脳、脊髄、髄膜、眼など 中枢神経系に限局して発生するリンパ腫 である。
病理学的には びまん性大細胞型 B 細胞リンパ腫 が大部分を占める。

また、眼内病変を伴うことがあり、ぶどう膜炎様症状 や硝子体混濁で発症することがある。
このため、初発症状として眼症状を示す例がある点が重要である。

各選択肢の検討

• a 若年女性に好発する。
  誤り。好発は 中高年 であり、免疫抑制状態で増えることもある。若年女性に特有ではない。

• b 初発症状にぶどう膜炎がある。
  正しい。眼内リンパ腫として ぶどう膜炎様 にみえることがあり、眼症状が先行する場合がある。

• c 大部分はB細胞リンパ腫である。
  正しい。PCNSL の大部分は B 細胞系 であり、T 細胞由来は少ない。

• d 診断時に約半数で全身転移を認める。
  誤り。PCNSL は 中枢神経原発 であり、診断時に全身病変を認めないことが前提である。全身リンパ腫の中枢浸潤とは区別する。

• e 副腎皮質ステロイドは根治的な治療薬である。
  誤り。ステロイドには 一時的な腫瘍縮小効果 があるが、根治治療ではない。むしろ投与により病理診断が難しくなることがある。

ひっかけポイント

• 眼症状を伴う PCNSL は、慢性ぶどう膜炎のようにみえることがある。
• ステロイドで縮む ことと、根治できる ことは別である。
• 「原発性」という語がある以上、診断時に全身病変が目立つ選択肢は疑って読むとよい。