119F11｜第119回 医師国家試験 過去問

正解

e 小さい病変（最大径3cm以下）

解説

定位放射線照射は、限られた病変に対して高線量の放射線を正確に集中させる治療です。
そのため、比較的小さく、局所に限局した転移性脳腫瘍 がよい適応になります。

この問題では、原発巣が良好にコントロールされているという条件がすでに与えられており、局所治療の適応を考えやすい状況です。
そのうえで、最も適切なのは 最大径3cm以下の小病変 です。

定位放射線照射が向いている病変

• 小さい病変
• 限局した病変
• 手術が第一選択にならない病変
• 局所制御を狙いたい病変

とくに国試では、小さい転移性脳腫瘍 がキーワードになります。

各選択肢の検討

• a 髄膜播種を伴う病変
  髄膜播種は広範囲に病変が広がる病態であり、局所照射だけでは対応しにくいです。定位放射線照射の典型的適応ではありません。

• b 脳ヘルニアを伴う病変
  脳ヘルニアを伴う場合は、腫瘍による圧迫や頭蓋内圧亢進が切迫した状態です。まず減圧や緊急手術を優先して考えます。

• c 多数の病変（15個以上）
  病変数が非常に多い場合は、定位放射線照射単独では現実的でないことが多く、全脳照射や全身治療を含めた方針を検討します。

• d 薬物療法に高感受性の病変
  薬物療法で十分な効果が期待できる腫瘍では、まず全身治療が優先されることがあります。定位放射線照射の第一適応とは言いにくいです。

• e 小さい病変（最大径3cm以下）
  正解です。定位放射線照射の代表的な適応です。

国試のポイント

定位放射線照射は、小さくて限局した転移性脳腫瘍 に向いています。
大きい病変、切迫した脳ヘルニア、播種性病変 では適応が悪くなります。