115E44｜第115回 医師国家試験 過去問
内科系呼吸器胸膜疾患・気胸・胸水
検査結果を示す。 検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖（−）。血液所見：赤血球450万、Hb 13.3g/dL、Ht 40％、白血球9,800（桿状核好中球2％、分葉核好中球58％、好酸球3％、好塩基球1％、単球8％、リンパ球28％）、血小板18万。血液生化学所見：AST 36U/L、ALT 38U/L、LD 263U/L（基準120〜245）、CK 88U/L（基準30～140）、尿素窒素12mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL。CRP 8.2mg/dL。 考えられるのはどれか。
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正解: b
正解
b 胸膜炎
解説
この症例では、先行する咽頭痛と微熱に続いて 呼吸で増悪する左側胸部痛 が出現しており、さらに炎症反応として CRP上昇 を認めています。
こうした経過から最も考えやすいのは 胸膜炎 です。
胸膜炎を支持する点
- 呼吸に伴って痛みが強くなる
- 炎症反応が上昇している
- 先行する上気道感染様症状がある
- 胸膜摩擦音や局所呼吸音減弱の流れと合う
各選択肢の検討
a 気胸
胸痛や呼吸音減弱は起こりえますが、炎症反応上昇を主所見として説明しにくいです。b 胸膜炎
正しいです。胸膜性胸痛 と炎症反応上昇が最もよく合います。c 大動脈解離
突然の激烈な胸背部痛が典型で、CRP上昇だけで判断する病態ではありません。d 肺血栓塞栓症
胸膜痛を伴うことはありますが、ここでは感染後の炎症性病態として胸膜炎の方が自然です。e ウイルス性心筋炎
心不全症状や心筋逸脱酵素上昇が問題になりやすく、CK正常でこの病態を第一に考えるのは不自然です。
ひっかけポイント
胸痛の問題では重い循環器疾患を選びたくなりますが、
呼吸で増悪する痛み と 炎症反応上昇 があるときは、まず胸膜由来の痛みを考えます。
覚えるポイント
- 胸膜性胸痛 は呼吸で悪化する。
- 炎症反応が上がっていれば、まず 胸膜炎 を疑う。
- 心筋炎では CK や心筋障害所見を確認する。