115E44｜第115回 医師国家試験 過去問

次の文を読み、以下の問いに答えよ。84歳男性。発熱と左側胸部痛を主訴に来院した。現病歴：5日前から咽頭痛と37℃前後の微熱があり、市販の感冒薬を内服したが発熱は持続していた。2日前から徐々に左側胸部の持続性の疼痛が出現した。痛みは呼吸に伴い増悪する。今朝になって、左側胸部痛が強くなっており心配になって受診した。冷汗や意識消失はない。既往歴：徐脈性心房細動、Ⅱ度の僧帽弁閉鎖不全、心不全、高血圧症で、抗血栓薬とアンジオテンシン変換酵素〈ACE〉阻害薬、利尿薬を内服中である。5年前に徐脈性心房細動に対し、ペースメーカー植込み術を受けた。家族歴：父が85歳時に脳出血で死亡。母が80歳時に胃癌で死亡。現症：意識は清明。身長158cm、体重56kg。体温37.6℃。脈拍60/分、整。血圧120/80mmHg。呼吸数18/分。SpO2 98%（room air）。左下胸部に、打診で濁音、聴診で呼吸音の減弱および胸膜摩擦音を認める。胸部に圧痛を認めない。心音は、Ⅲ音と心尖部を最強とするLevine 3/6の全収縮期雑音を聴取する。心電図（A）及び胸部エックス線写真（B）を別に示す。検査結果を示す。検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖（−）。血液所見：赤血球450万、Hb 13.3g/dL、Ht 40%、白血球9,800（桿状核好中球2%、分葉核好中球58%、好酸球3%、好塩基球1%、単球8%、リンパ球28%）、血小板18万。血液生化学所見：AST 36U/L、ALT 38U/L、LD 263U/L（基準120〜245）、CK 88U/L（基準30〜140）、尿素窒素12mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL。CRP 8.2mg/dL。 考えられるのはどれか。