116C12｜第116回 医師国家試験 過去問
内科系呼吸器胸膜疾患・気胸・胸水
滲出性胸水をきたす疾患に含まれないのはどれか。
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正解: b
正解
b 肝硬変
解説
胸水は大きく 漏出性〈transudate〉 と 滲出性〈exudate〉 に分けます。
このうち、肝硬変でみられる胸水は、門脈圧亢進や低アルブミン血症を背景とした漏出性胸水が典型です。
滲出性胸水をきたしやすいもの
- a 肺梗塞
- c 急性膵炎
- d 結核性胸膜炎
- e 全身性エリテマトーデス
これらは炎症、血管透過性亢進、局所病変などにより滲出性胸水をきたします。
漏出性胸水をきたしやすいもの
- b 肝硬変
肝硬変では、特に右側優位の胸水をみることがあり、いわゆる肝性胸水として知られています。
ただし本質は漏出性です。
ひっかけポイント
肝硬変でも胸水は起こるため、胸水があるから滲出性と考えると誤ります。
胸水があることとその性状は別に考えるのが重要です。
覚えるポイント
- 漏出性：心不全、肝硬変、ネフローゼ症候群
- 滲出性：感染、悪性腫瘍、膠原病、肺梗塞、膵炎