116E45｜第116回 医師国家試験 過去問

次の文を読み、以下の問いに答えよ。 68歳の男性。動悸を主訴に来院した。 現病歴：2日前の朝、起床時から動悸に気づいた。動悸は脈が飛ぶような感じで、胸痛、失神、息切れはない。様子を見ていたが動悸が続くため救急外来を受診した。半年前と2か月前にも同様の動悸発作があり、半日で自然に軽快した。 既往歴：15年前から高血圧症、糖尿病、脂質異常症で、かかりつけ医から降圧薬と血糖降下薬などを処方されている。整形外科医院から骨粗鬆症治療薬を処方されている。 アレルギー歴：特記すべきことはない。 生活歴：20代から1日20本喫煙していたが、15年前に禁煙した。飲酒は毎日泡盛を3～5合。妻と二人暮らし。 家族歴：兄は脳梗塞で死亡。 現　症：意識は清明。身長168cm、体重69kg。体温36.1℃。脈拍120/分、不整。血圧170/96mmHg。呼吸数14/分。SpO2 96％（room air）。眼瞼結膜に貧血を認めず眼球結膜に黄染を認めない。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺腫大を認めない。脈拍は不整、心雑音は聴取しない。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下肢に浮腫を認めない。神経診察で異常を認めない。 検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖2＋、ケトン体（−）、潜血（−）、血液所見：赤血球523万、Hb 16.9g/dL、Ht 50％、白血球9,900、血小板16万、PT-INR 1.0（基準0.9～1.1）。血液生化学所見：総蛋白7.5g/dL、アルブミン3.9g/dL、AST 26U/L、ALT 19U/L、LD 218U/L（基準120～245）、ALP 71U/L（基準38～113）、γ-GT 132U/L（基準8～50）、尿素窒素20mg/dL、クレアチニン1.1mg/dL、尿酸6.1mg/dL、血糖276mg/dL、HbA1c 7.8％（基準4.6～6.2）、総コレステロール203mg/dL、トリグリセリド279mg/dL、HDLコレステロール60mg/dL、LDLコレステロール87mg/dL、Na 139mEq/L、K 4.7mEq/L、Cl 103mEq/L、TSH 1.6μU/mL（基準0.2～4.0）、FT4 1.1ng/dL（基準0.8～2.2）。心電図（A）と胸部エックス線写真正面像（B）と胸部エックス線写真側面像（C）とを別に示す。 経過観察したところ、自然に洞調律に戻った。心エコー図では心機能は正常で左房は軽度拡大し、弁膜症は認めなかった。心原性塞栓症のリスクをCHADS2スコアで評価することにした。 この患者のCHADS2スコアはどれか。