117A39｜第117回 医師国家試験 過去問
脳・精神・感覚器・皮膚皮膚科皮膚腫瘍・母斑
50歳の男性。右頬部の皮疹を主訴に来院した。約10年前から徐々に隆起してきた。自然に出血はしない。掻痒と疼痛はない。右鼻唇溝に直径5mmの隆起した黒褐色の結節を認める。右頸部リンパ節の腫脹は認めない。結節を切除した。術前の右鼻唇溝部の写真（A）と切除検体のH-E染色標本（B）を別に示す。 診断はどれか。
解答・解説を見る
正解: d
正解
d 色素性母斑
判断のポイント
この症例では、
- 約10年かけて徐々に隆起
- 直径 5 mm と小さい
- 黒褐色で境界が比較的明瞭
- 自然出血がない
- 疼痛や掻痒がない
- 頸部リンパ節腫脹がない
という所見があります。
このような長期間の緩徐な経過をとる小型の色素性結節では、まず 色素性母斑 を考えます。
なぜ色素性母斑か
色素性母斑は、良性のメラノサイト性病変です。
一般に、
- 対称性が保たれやすい
- 色調が比較的一様
- 境界が明瞭
- 長年かけて大きな変化なく経過する
という特徴があります。
本症例の経過はこれに合致します。
各選択肢の検討
a Bowen病
誤りです。
Bowen 病は表皮内扁平上皮癌で、通常は紅斑性、鱗屑性の局面としてみられます。
黒褐色の小結節という所見とは合いません。
b 悪性黒色腫
誤りです。
悪性黒色腫では、色調の不均一、境界不整、急速増大、潰瘍、出血などが問題になります。
この症例のような長期間の緩徐な経過は典型ではありません。
c 基底細胞癌
誤りです。
基底細胞癌は鼻周囲に好発しますが、典型的には真珠様光沢、辺縁隆起、毛細血管拡張、潰瘍などがみられます。
この症例の印象とはやや異なります。
d 色素性母斑
正しいです。
小型、境界比較的明瞭、長年の緩徐な経過から最も自然です。
e 脂漏性角化症
誤りです。
脂漏性角化症は、表面がざらついたり、貼り付いたような外観を示すことが多く、結節性の色素性母斑とは質感が異なります。
ひっかけポイント
鼻唇溝という部位から 基底細胞癌 に引っ張られやすい問題です。
しかし、国試では部位だけでなく、
- 経過が長いか
- 潰瘍、出血があるか
- 色調や境界が不整か
を合わせて判断することが重要です。
まとめ
この症例で最も考えられるのは、d 色素性母斑 です。