120D51｜第120回 医師国家試験 過去問
脳・精神・感覚器・皮膚皮膚科皮膚腫瘍・母斑
75歳の男性。鼻部の皮疹を主訴に来院した。約2年前から鼻根部に小さな皮疹が出現したが医療機関を受診しなかった。徐々に増大し、中心部が少し凹み、縁が堤防状に盛り上がってきた。時々、かさぶたが付着し、剥がれるとわずかに出血することがあったが、痛みや痒みはない。鼻根部に長径20mmの結節を認める。頸部リンパ節の腫大はない。鼻部の皮疹の写真とダーモスコピー像とを別に示す。 診断はどれか。
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正解: b
正解
b 基底細胞癌
解説
高齢者の顔面、特に鼻部に発生し、徐々に増大する結節で、中心部が陥凹し、辺縁が堤防状に隆起し、出血や痂皮を伴う病変は基底細胞癌が典型です。
ダーモスコピーでは、樹枝状血管などが診断の参考になります。
各選択肢の整理
a 悪性黒色腫
不整な黒色病変や色調の多様性が重要です。b 基底細胞癌
顔面、鼻部、中央陥凹、堤防状隆起が典型です。c 日光角化症
表面粗造な紅斑性角化局面としてみられます。d 有棘細胞癌
角化性腫瘤や潰瘍を形成しますが、基底細胞癌の所見がより典型です。e 脂漏性角化症
良性の褐色疣状病変です。
覚えるポイント
鼻部の中央陥凹＋堤防状辺縁＋出血痂皮＝基底細胞癌を考えます。