118D21｜第118回 医師国家試験 過去問

正解

b 尋常性痤瘡

解説

この症例は、思春期から反復する顔面の皮疹で、月経前に悪化し、さらにストレスや食生活の乱れで増悪している。
若年女性の顔面にみられるこの経過は、典型的に尋常性痤瘡を示唆する。

尋常性痤瘡を考える根拠

• 思春期以降に始まっている。
• 顔面に反復して出現している。
• 月経前に悪化することがあり、ホルモン変動との関連がある。
• 掻痒よりも、軽い痛みや圧痛を伴うことがある。

各選択肢の検討

• a 結節性痒疹
  誤り。強い掻痒を伴う結節が主体であり、本症例のような顔面中心の慢性経過とは合いにくい。

• b 尋常性痤瘡
  正しい。年齢、増悪因子、症状の性質が最もよく一致する。

• c 尋常性狼瘡
  誤り。皮膚結核の一型であり、通常はこのような月経前増悪や思春期からの反復経過はとらない。

• d 酒皶様皮膚炎
  誤り。副腎皮質ステロイド外用薬の使用が背景にあることが多いが、本症例では使用していない。

• e 脂漏性皮膚炎
  誤り。鱗屑を伴う紅斑が主体で、鼻唇溝や眉間、頭部などに出やすい。月経前増悪や軽い疼痛を主体とする経過とは異なる。

覚えるポイント

• 尋常性痤瘡は、若年者の顔面に反復しやすい。
• 月経前、ストレス、睡眠不足、食生活の乱れで悪化しやすい。
• ステロイド外用歴があれば、酒皶様皮膚炎との鑑別を意識する。