118A58｜第118回 医師国家試験 過去問

正解

c 「専門の病院に紹介しましょう」

病態の整理

この乳児では、

• 生後早期からの 哺乳不良
• 声が小さい
• 舌の細かなぴくつき
• 呼吸時に胸部と腹部が交互に上がる 奇異呼吸
• 手指の動きは保たれる一方で、四肢を持ち上げる運動が乏しい 近位筋優位の筋力低下

がみられます。

これらは、重症の 神経筋疾患、とくに 脊髄性筋萎縮症、SMA を強く疑う所見です。

なぜ早急な紹介が必要か

このような乳児は、

• 呼吸障害
• 哺乳障害
• 栄養不良
• 誤嚥
• 呼吸不全

へ進行するおそれがあります。

そのため、必要なのは経過観察ではなく、小児神経、呼吸、栄養管理ができる専門施設での早急な評価 です。

現在では疾患修飾治療が可能な神経筋疾患もあり、早期診断、早期介入 の意義は大きいです。

各選択肢の検討

• a 「人工乳に変えましょう」
  誤りです。哺乳そのものが障害されており、ミルクの種類を変えて解決する問題ではありません。

• b 「感冒薬を服用しましょう」
  誤りです。風邪による一過性症状ではなく、神経筋疾患を疑う所見です。

• c 「専門の病院に紹介しましょう」
  正しいです。早急な精査と全身管理が必要です。

• d 「1か月後に再受診してください」
  誤りです。待機は危険です。呼吸、栄養の面からも早急対応が必要です。

• e 「うつ伏せにして寝かせましょう」
  誤りです。乳児の睡眠姿勢として不適切であり、原因治療にもなりません。

ひっかけポイント

「哺乳に時間がかかる」だけだと、授乳方法やミルクの問題に見えてしまうのがひっかけです。
しかしこの問題では、

• 舌の線維束性収縮
• 奇異呼吸
• 近位筋力低下

という神経筋疾患のキーワードがそろっています。

まとめ

この乳児は 重症の神経筋疾患を疑う緊急性のある状態 です。
両親への説明として正しいのは、専門の病院に紹介しましょう です。