117D63｜第117回 医師国家試験 過去問
小児・周産期・女性医学小児科神経・筋・発達障害
7歳の女児。時々、動作が止まったり、会話が途切れたりすることを主訴に両親に連れられて来院した。成長や発達に異常を認めない。既往歴に特記すべきことはない。身体所見に異常を認めない。過呼吸時の脳波を別に示す。 この脳波所見が出現したときの症状はどれか。
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正解: d
正解
d 呼びかけに反応しない。
病態の整理
成長発達に異常のない学童で、動作が止まる、会話が途切れる、過呼吸で誘発される脳波異常から 小児欠神てんかん を考えます。
脳波は典型的には 約 3 Hz の棘徐波複合 を示します。
欠神発作では、数秒から十数秒の短い意識減損が突然起こり、発作中は周囲からの呼びかけに反応しません。
発作後のもうろう状態はほとんどなく、すぐ元に戻るのが特徴です。
各選択肢
a 閉眼する。
欠神発作の本質は意識減損であり、閉眼が中心症状ではありません。むしろ一点を見つめて動きが止まることが多いです。b 四肢を強直させる。
全般強直発作を示す所見で、欠神発作とは異なります。c 顔色が蒼白になる。
失神や自律神経反射でみられやすい所見です。d 呼びかけに反応しない。
欠神発作で典型的です。e 頭部が前屈し両上肢が挙上する。
点頭てんかん、いわゆる West 症候群でみられる発作型です。
覚えるポイント
学童、短時間の動作停止、過呼吸で誘発、3 Hz 棘徐波複合 なら欠神発作です。
症状としては 呼びかけに反応しない短時間の意識減損 を押さえます。