118C49｜第118回 医師国家試験 過去問
内科系内分泌・代謝糖尿病・低血糖
48歳の男性。高血糖を主訴に来院した。事務職であり毎年会社の健診を受けてきたが、異常を指摘されたことはなかった。今年の健診で初めて高血糖を指摘された。意識は清明。身長170 cm、体重76 kg。脈拍64/分、整。血圧134/86 mmHg。皮膚に異常を認めない。頭頸部と胸腹部とに異常を認めない。四肢に浮腫を認めない。 尿所見：蛋白（－）、糖（－）、ケトン体（－）。 血液生化学所見：AST 28 U/L、ALT 42 U/L、空腹時血糖128 mg/dL、HbA1c 6.7％（基準4.9〜6.0）、総コレステロール280 mg/dL、トリグリセリド220 mg/dL、HDL‑C 34 mg/dL、尿素窒素18 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、Na 138 mEq/L、K 4.6 mEq/L、Cl 98 mEq/L。 この患者の病態の評価に有用な検査値はどれか。
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正解: a
正解
a インスリン
解説
この症例は、軽度肥満、脂質異常症、高血糖から、生活習慣病を背景とした2型糖尿病が最も考えやすい。
この病態を評価するうえで有用なのは、インスリン値である。
この症例で考えたいこと
- インスリン抵抗性が強いのか。
- それともインスリン分泌能低下が目立つのか。
- その把握が、今後の治療方針を考えるうえで重要である。
インスリン値が有用な理由
- 空腹時インスリン値から、インスリン抵抗性の評価に役立つ。
- 血糖値と組み合わせて、病態の中心が抵抗性か分泌低下かを考えやすい。
- 肥満、TG高値、HDL低値という所見とも整合する。
各選択肢の検討
a インスリン
正しい。病態把握に最も有用である。b グルカゴン
糖代謝に関与するが、この症例で第一に評価すべき項目ではない。c コルチゾール
クッシング症候群を疑う所見が乏しく、優先度は低い。d 成長ホルモン〈GH〉
先端巨大症を疑う身体所見がない。e 遊離サイロキシン〈FT4〉
甲状腺機能異常を示唆する所見が乏しい。
ひっかけポイント
- 高血糖の原因として二次性内分泌疾患を考えることはあるが、この症例ではまずインスリン抵抗性を伴う2型糖尿病を考えるのが自然である。
- そのため、選択肢の中ではインスリンが最も病態評価に直結する。