120D35｜第120回 医師国家試験 過去問
脳・精神・感覚器・皮膚精神科認知症・せん妄
35歳の女性。全身性エリテマトーデス〈SLE〉を発症したが、ほぼ同時期にループス腎炎を併発したため入院し、グルココルチコイドによる治療が開始された。入院前から頭痛や気分の落ち込みの訴えがあったが、入院3日目から、日付や病室を間違えるようになり不安のため頻回にナースコールをするようになった。既往歴に統合失調症があり、10年くらい前からリスペリドン2mg/日を服用している。脳波検査で全般性徐波がみられる。頭部単純MRI及び脳脊髄液検査では異常を認めない。 最も考えられるのはどれか。
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正解: c
正解
c 症状性精神障害
解説
入院後に日付や病室を間違えるなど、見当識障害が出現しています。脳波で全般性徐波を認めることから、意識障害を伴うせん妄などの器質性・症状性精神障害が考えられます。
SLE、ループス腎炎、グルココルチコイド治療、入院環境はいずれも精神症状の誘因になります。
各選択肢の整理
a うつ病
気分の落ち込みだけではなく、見当識障害と全般性徐波があるため不適切です。b パニック症
発作性の不安や動悸が中心で、見当識障害は典型ではありません。c 症状性精神障害
全身疾患や薬剤、身体状態に伴う精神症状として適切です。d 遅発性ジスキネジア
抗精神病薬長期使用に伴う不随意運動です。e 統合失調症の症状再燃
見当識障害と全般性徐波は統合失調症再燃より症状性精神障害を示唆します。
覚えるポイント
見当識障害＋脳波全般性徐波＝せん妄、症状性精神障害を考えます。