26PM8｜第26回 精神保健福祉士国家試験 過去問
Ｄさん（38歳、男性）は、不眠を主訴に精神科クリニックを受診した。医師が不眠の理由を尋ねると、「常に誰かに後を付けられている。道を行く全ての人が、自分のことを話している。自分を狙っている組織がある」と訴えた。診察の結果、Ｄさんは、統合失調症と診断され、薬物療法を含む治療が開始された。その後来院した時、Ｄさんは精神科クリニックのＥ精神保健福祉士に、「組織の人がそこに来ている気がする。どう思いますか」と心配そうに確認を求めてきた。 次の記述のうち、Ｅ精神保健福祉士から、Ｄさんに対する声かけとして、適切なものを2つ選びなさい。
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正解: 2・3
正答
2、3
この問題のポイント
妄想を訴える人への初期対応では、妄想内容を肯定も論争もせず、そのために生じている苦痛を受け止めます。同時に、本人の同意を得ながら主治医との連携を促します。
解説
「組織に狙われている」という確信を論理だけで訂正しようとすると、本人には理解されない、敵対されたと感じられ、支援関係を損ねるおそれがあります。一方、支援者が組織の実在を認める必要もありません。まず恐怖やつらさという感情に共感し、本人が安心して語れる関係をつくります。その上で、本人の心配を主治医に伝えることを提案し、必要に応じて安全、服薬、生活への影響を確認するのが適切です。
選択肢の確認
1．「あなたの考えは間違っています」と明確に指摘する。
誤り。正面から誤りだと断定する対応は対立を生みやすく、治療・支援関係を損なう可能性があります。
2．「大変ですね。おつらいですね」と共感を示す。
正しい。妄想内容を肯定せず、本人が実際に経験している苦痛や恐怖を受け止める応答です。
3．「あなたの心配を担当の医師に伝えてみませんか」と促す。
正しい。本人の主体性を保ちながら医療者との共有を促し、治療や安全の評価につなげます。
4．「どういう組織か詳しく教えてください」と説明を求める。
誤り。安全確認に必要な質問はしますが、組織の詳細を際限なく求めることは妄想内容を強化し得ます。
5．「組織が攻撃してくることはあり得ません」と述べた上でその理由を論理的に説明する。
誤り。論理的説得で妄想を訂正しようとするより、苦痛の理解と医療への橋渡しを優先します。
覚えるポイント
妄想への対応は「内容に同意しない・論争しない・感情に共感する・安全を確認する・本人と医療につなぐ」が基本です。