28PM3｜第28回 精神保健福祉士国家試験 過去問
Ａさん（34歳、男性）は、仕事上のストレスを感じていた時期に、友人から「気分転換になる」と誘われ、大麻を使用するようになった。次第に使用頻度が増し、仕事への集中困難や睡眠障害がみられるようになった。ある日、大麻所持中に警察官に職務質問を受け、現行犯で逮捕された。その後、保釈され、再使用を防ぐために薬物依存症治療に対応した精神科病院へ入院し、回復を目的としたプログラムに参加することとなった。プログラム開始時の面接でＡさんは「大麻は海外で合法の国もあるし、仕事では成果を出している。問題にすることではない」と話した。 次のうち、面接時のＡさんの状態として、最も適切なものを1つ選びなさい。
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正解: 2
正答
2
この問題のポイント
依存症の回復場面では、本人が使用による不利益やコントロールの困難を認められているかを読み取ります。事例の発言は問題の存在を小さく扱う「否認」です。
解説
Ａさんには使用頻度の増加、集中困難、睡眠障害、逮捕という具体的な影響があります。それでも「合法の国もある」「仕事では成果を出している」と述べ、自分の使用と不利益の関連を問題として受け止めていません。これは、受け入れ難い現実から自分を守る心理的な働きである否認に当たります。否認を責めたり論破したりするのではなく、本人の語りを尊重しながら、使用によって起きた事実と本人が望む生活とのずれを一緒に振り返る支援が重要です。離脱や身体依存の有無は、この発言だけから決めません。
選択肢の確認
1．離脱症状
誤り。中止・減量後の特有の心身症状は記載されておらず、発言の意味を表しません。
2．否認
正答。最も適切です。明らかな不利益があるのに使用上の問題を認めず、小さく評価しています。
3．身体依存
誤り。身体依存は耐性や中止時の離脱などで評価し、この発言そのものとは異なります。
4．グッド・トリップ
誤り。薬物使用時の快い体験を指す表現であり、問題を否定する面接時の態度ではありません。
5．作話
誤り。記憶の空白を意図せずもっともらしい話で埋める作話を示す情報はありません。
覚えるポイント
否認は依存症でみられることのある防衛で、単なる嘘と決めつけません。本人の尊厳を守り、動機づけ面接などを通じて気づきと自己決定を支えます。